剣状突起の形の個人差と二分剣状突起(bifid xiphoid process)の画像所見

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二分剣状突起 CTでの見え方

剣状突起(けんじょうとっき)とは、胸骨のいちばん下、みぞおちにある小さな突起です。先が2つに分かれる・穴が開く・前に曲がるなど形の個人差がとても大きく、研修医のハジメくんと一緒に、CTで腫瘤や骨折と見誤らないための見方を整理します。

先に結論

剣状突起とは胸骨のいちばん下の小さな突起。二分剣状突起は、その先が2つに分かれた正常変異で、胸部CTの大規模研究では約27〜37%にみられた。
剣状突起は穴(剣状突起の孔)・前への曲がり・胸骨体との癒合など形の個人差が大きく、どれも多くは無症状で偶然見つかる。
みぞおちのしこりとして触れることがあり、CTでは冠状断と矢状断で根元と先端を確認し、腫瘤や骨折と見誤らない。

目的から読む: 剣状突起とは・場所 / 二分剣状突起とは / 形の個人差と頻度 / CTでの見方 / 剣状突起の孔 / しこり・痛みと鑑別

剣状突起とは？胸骨のどこにある？

剣状突起は、胸骨を上から胸骨柄・胸骨体・剣状突起の3つに分けたときの、いちばん下の部分です。体の表面では、左右の肋骨弓が合わさるみぞおちのあたりにあります。

ハジメ(研修医)

剣状突起は、胸骨体と同じような平たい骨が下まで続くんですか？

ごろ〜(指導医)

そう思いやすいですね。では、胸骨の中でいちばん形の個人差が大きい所はどこだと思いますか？

ハジメ(研修医)

いちばん大きい胸骨体…ではなさそうですね。剣状突起ですか？

ごろ〜(指導医)

はい。剣状突起は形に個人差があり、先が分かれたり、孔があったり、前に曲がったりします。

図1 胸骨の3つの部分と剣状突起の場所胸骨を正面から見た模式図。上から胸骨柄・胸骨体・剣状突起と並び、剣状突起はみぞおちの高さで、左右の肋骨弓のあいだにある。 — **図1 胸骨の3つの部分と剣状突起の場所** 胸骨を正面から見た模式図。上から胸骨柄・胸骨体・剣状突起と並び、剣状突起はみぞおちの高さで、左右の肋骨弓のあいだにある。

二分剣状突起(bifid xiphoid process)とは

二分剣状突起とは、剣状突起の先が2つに分かれている正常変異です。病気ではなく、治療の必要もありません。

二分剣状突起(bifid xiphoid process)

胸骨体の下端に存在する剣状突起が先端で二分している正常変異。

症例　50歳代女性
二分剣状突起のCT。剣状突起が下部で二分し、前方へ弯曲している

引用：Radiopaedia

剣状突起が下部で二分し、前方へ弯曲あり。二分剣状突起(bifid xiphoid process)を疑う所見。

ハジメ(研修医)

横断像で剣状突起の高さに骨のかけらが2つ並んでいたら、骨折して2つに割れたと読んでしまいそうです。

ごろ〜(指導医)

頭側まで追って、なめらかな皮質をもつ二つの先が一つの根元につながるか見ましょう。

図2 横断で2つに見える二分剣状突起剣状突起の高さの胸部CT横断の模式図。先が分かれた剣状突起は、横断では左右に並ぶ2つの骨に見え、上の高さでは1つにつながる。 — **図2 横断で2つに見える二分剣状突起** 剣状突起の高さの胸部CT横断の模式図。先が分かれた剣状突起は、横断では左右に並ぶ2つの骨に見え、上の高さでは1つにつながる。

同じように骨が二股に分かれる正常変異は肋骨にもあり、二分肋骨、フォーク状肋骨(bifid rib/forked rib)の画像所見のポイントで症例と合わせて見られます。

剣状突起の形の個人差と頻度

二つの胸部CT研究では、二分剣状突起は約27〜37%でした。剣状突起に孔がある例も報告されています。

ハジメ(研修医)

二分剣状突起の頻度って、どれくらいなんですか？まれな奇形だと思っていました。

ごろ〜(指導医)

二つのCT研究では約27%と37%でした。どちらの集団でも珍しい形ではありません。

図3 剣状突起の形のいろいろ胸骨下端を正面から見た模式図を4つ並べたもの。先が1つ・二分・三分・孔あり、の形の違いです。先端の形、孔の有無、胸骨体との癒合は別々に確認します。 — **図3 剣状突起の形のいろいろ** 胸骨下端を正面から見た模式図を4つ並べたもの。先が1つ・二分・三分・孔あり、の形の違いです。先端の形、孔の有無、胸骨体との癒合は別々に確認します。

剣状突起の形態バリエーションの頻度

剣状突起は形態の個人差が大きく、胸部MDCTでの大規模な検討で頻度が報告されています。

所見	Yekelerら(1000例)	Vatziaら(解析950例)
先端が1つ(単一)	71%	—
先端が二分(double-ended)	27.2%	36.9%
先端が三分(triple-ended)	—	—
剣状突起の孔(xiphoidal foramen)	27.4%	25.8%(単一の孔)
胸骨体と剣状突起の全体の癒合(complete sternoxiphoidal fusion)	30.3%	—

二分剣状突起は珍しいものではなく、いずれの報告でも胸骨の変異の中で上位に入る頻度です。Vatziaらの検討では胸骨の何らかの変異が74.1%に見られ、最も多かったのが二分剣状突起でした。VatziaらはCT撮影1,150例のうち950例を解析しています。孔の割合は、Yekelerらが全タイプ、Vatziaらが単一の孔を示しています。

ハジメ(研修医)

二分や孔の割合は、誰にでも同じように当てはまりますか？

ごろ〜(指導医)

調べた集団や判定方法で割合が変わります。研究ごとの値として見ましょう。

二分剣状突起のCTでの見方: 矢状断のMPRで形をつなげる

剣状突起は薄く、体の軸に沿って縦に伸びる骨なので、横断像だけでは形がつかみにくいです。矢状断・冠状断のMPR(多断面再構成)で、胸骨体から先端までを1枚の画像につなげて見ます。

ハジメ(研修医)

横断像を上から順に送っていけば、形はわかりますよね？

ごろ〜(指導医)

左右の分岐は冠状断、前後の曲がりは矢状断で追うと、形がつかみやすいです。

図4 多断面で根元と先端をたどる胸骨下端の正面像の模式図と、頭側（A）・尾側（B）2つの高さの横断を並べたもの。頭側の根元では1つ、尾側では左右2つの骨に見えます。前後の曲がりは矢状断で確認します。 — **図4 多断面で根元と先端をたどる** 胸骨下端の正面像の模式図と、頭側（A）・尾側（B）2つの高さの横断を並べたもの。頭側の根元では1つ、尾側では左右2つの骨に見えます。前後の曲がりは矢状断で確認します。

CTでの見方

上記の2研究はいずれも、横断像に加えて多断面再構成(MPR)と曲面再構成を用いて評価しています(Yekeler 2006、Vatzia 2021)。

マルオ(技師)

薄いCTデータに剣状突起全体が入っていれば、冠状断や矢状断を作れます。

ハジメ(研修医)

撮り直さなくても、矢状断が作れるんですね。今度からお願いします。

図5 剣状突起の曲がり方胸骨下端の矢状断の模式図を3つ並べたもの。まっすぐ・前へ曲がる・前に曲がってから後ろへ曲がる形を、胸骨体との前後の向きで比べます。 — **図5 剣状突起の曲がり方** 胸骨下端の矢状断の模式図を3つ並べたもの。まっすぐ・前へ曲がる・前に曲がってから後ろへ曲がる形を、胸骨体との前後の向きで比べます。

剣状突起が前に曲がってから後ろへ曲がる形はみられることがあります(Ono 2025)。

剣状突起の孔(xiphoidal foramen)と胸骨の孔: なぜ知っておく？

剣状突起の孔や胸骨の孔は無症状の正常変異ですが、孔のすぐ奥に心膜・横隔膜・肝臓などがあるため、胸骨に針を刺す手技の前に知っておく意味があります。

ハジメ(研修医)

骨に丸い穴が開いていたら、溶骨性の転移を疑ってしまいます。

ごろ〜(指導医)

孔の縁がなめらかで皮質が保たれるか、周りに軟部腫瘤がないかを見ます。

先天性の胸骨体の孔を通った鍼で心タンポナーデを起こした症例が報告されています(Halvorsen 1995)。胸骨裂孔のCT所見で位置を確認できます。

図6 胸骨孔の奥にある構造胸骨体の下部に孔があり、その背側に心膜が位置する例の横断模式図です。 — **図6 胸骨孔の奥にある構造** 胸骨体の下部に孔があり、その背側に心膜が位置する例の横断模式図です。

剣状突起の孔や胸骨の孔は心膜・横隔膜・縦隔脂肪・肝臓・肺などに接していることがあり、Vatziaらの検討では心膜に接するものが37.1%と最も多くみられました(Vatzia 2021)。

ハジメ(研修医)

接している臓器まで、なぜ気にするんですか？

ごろ〜(指導医)

孔の背側に心膜などがあると、針が届くおそれがあります。処置の前に位置を確認します。

剣状突起のしこり・痛みと鑑別(腫瘤・骨折との見分け)

前に曲がった剣状突起や大きな剣状突起は、みぞおちの硬いしこりとして触れ、上腹部腫瘤と間違われることがあります(Tsuchida 2023、Uchiyama 2026)。触れる部位が骨の先端と一致するか、骨と別のしこりや周囲の軟部の異常がないかを確認します。

ハジメ(研修医)

痛むしこりがあり、剣状突起が前に曲がっています。痛みの原因と判断できますか？

ごろ〜(指導医)

CTの形だけで原因は決められません。押して痛みが再現するか、ほかの原因がないかも確認します。

図7 しこりとして触れる剣状突起体の横から見た模式図。前に曲がった剣状突起の先がみぞおちの皮膚の下に出っぱり、指で触れると硬いしこりに感じられるしくみ。 — **図7 しこりとして触れる剣状突起** 体の横から見た模式図。前に曲がった剣状突起の先がみぞおちの皮膚の下に出っぱり、指で触れると硬いしこりに感じられるしくみ。

鑑別と落とし穴

胸骨の変異は頻度が高く無症状で、断層画像で偶然見つかり、病的所見と紛らわしいことがあります(Vatzia 2021)。
Vatziaらは、病的所見との区別と、インターベンション手技での合併症を避けるために、放射線科医がこれらの変異を知っておくべきとしています。
剣状突起の痛み(xiphodynia)がある人(9例)とない人(321例)の比較では、胸骨体との角度・軟部組織の圧迫・先端の形に有意差はありませんでした(Ono 2025)。痛みのある人の数が少ない研究である点にも注意します。

みぞおちの痛みや腫れが続く場合は、剣状突起の形だけで説明をつけず、心臓・胃・肝胆膵など上腹部の原因を合わせて検討します。

図8 正常変異と骨折・腫瘤の見分け方骨の輪郭の違いを示す模式図。二分・孔は縁がなめらかで皮質が続き、骨折では不整な断端や転位、骨破壊性の腫瘤では皮質の断裂や軟部腫瘤が手がかりです。 — **図8 正常変異と骨折・腫瘤の見分け方** 骨の輪郭の違いを示す模式図。二分・孔は縁がなめらかで皮質が続き、骨折では不整な断端や転位、骨破壊性の腫瘤では皮質の断裂や軟部腫瘤が手がかりです。

ハジメ(研修医)

骨折との見分けで、ほかに気をつけることはありますか？

ごろ〜(指導医)

呼吸によるずれも骨折に見えます。外傷歴、圧痛、周りの血腫を合わせて見ましょう。

外傷例は胸骨骨折の記事で確認できます。

よくある勘違い

Q. 横断像で剣状突起が2つに分かれていたら骨折？

二分剣状突起のことが多いです。矢状断・冠状断で上へたどり、1本の剣状突起につながるか、断端がなめらかか、血腫がないかを確かめます。

Q. 剣状突起に丸い穴があれば溶骨性病変？

剣状突起の孔は胸部CTの研究で約4人に1人にみられる正常変異です。ふちがなめらかで皮質が保たれ、軟部の腫瘤がなければ、まず正常変異と考えます。

Q. 剣状突起が前に曲がっていれば、みぞおちの痛みの原因？

Onoらの研究では、痛みのある人とない人で角度や先端の形に有意差はみられませんでした。形だけで原因とは決めません。

今日のまとめ

剣状突起は胸骨のいちばん下の小さな突起で、形の個人差がとても大きい。
二分・孔・曲がりはどれも珍しくない正常変異。矢状断のMPRで形をつなげて見る。
孔の奥の臓器を知っておき、形だけで骨折・腫瘤・痛みの原因と決めない。

参考書籍『画像診断に絶対強くなるツボをおさえる！』p.141

Yekeler E, Tunaci M, Tunaci A, et al. Frequency of sternal variations and anomalies evaluated by MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(4):956-60. PubMed
Vatzia K, Fanariotis M, Makridis KG, et al. Frequency of sternal variations and anomalies in living individuals evaluated by MDCT. Eur J Radiol. 2021;142:109828. PubMed
Ono R, Horibata K. A case-control study evaluating CT signs of xiphoid process associated with xiphodynia. PLoS One. 2025;20(5):e0303657. PubMed
Halvorsen TB, Anda SS, Naess AB, Levang OW. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen. Lancet. 1995;345(8958):1175. PubMed
Tsuchida T, Ishizuka K, Ohira Y. Xiphodynia Caused by a Large Xiphoid Process. Cureus. 2023;15(9):e44516. PubMed
Uchiyama T. Hooked Xiphoid Process Mimicking an Epigastric Mass. Intern Med. 2026;65(10):1442-1443. PubMed