鎖骨の菱形窩(rhomboid fossa)とは？胸部レントゲン・CTで見る正常変異

先に結論：鎖骨の菱形窩(rhomboid fossa)

鎖骨内側の下端に骨硬化縁を伴う欠損像として認められる正常変異。若い人に多い(Rogers 2000)。
鎖骨と第1肋骨とを結ぶ肋鎖靭帯(菱形靭帯)の牽引力が原因。
鎖骨内側端の後下縁に位置する。CTで測った8例9か所では、内側端からの距離はすべて2cm未満(平均1.3cm)だった(Yu 2017)。
肋鎖靭帯の肋骨側である第1肋骨の上縁にも同様の所見が認められることがある。
男性に多く、大きな菱形窩は20〜30歳の男性に最も多い(Rogers 2000)。胸部X線80例の検討では右側・利き手側に多かった(Paraskevas 2009)。剖検209例の検討では、両側性の菱形窩は男性の29%にみられた一方、女性では97.1%の鎖骨で菱形窩を認めず、明らかな男女差がある(Prado 2009)。
鎖骨や第1肋骨の骨破壊像や肺野の空洞病変としないように注意が必要。片側だけのときは骨壊死・骨髄炎・腫瘍と間違われることがある(Paraskevas 2009)。

CTでは硬化縁を伴う皮質のくぼみとして見え、釣り針のような形(fishhook sign)を示すことが多いと報告されています(Yu 2017)。

症例 12歳男児　突然の肩の痛み

右優位に両側鎖骨内側の下端に骨硬化縁を伴う欠損像を認めます。

CTでより明瞭です。rhomboid fossa(菱形窩)を疑う所見で、鎖骨の溶骨性病変と間違わないように要注意です。

Q. 菱形窩があると骨折しやすいですか？
A. 鎖骨骨折1,017例の検討では骨折線が菱形窩を通ったのは0.3%で、骨折の弱点ではないとされています(Koudela 2015)。正常変異なので治療は不要です。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部X線の正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

参考文献：

金子揚, 加藤博基, 松尾政之. 胸部（肺野）. 臨床画像 37(13):50-67, 2021（4月増刊号）（本記事の参照: P66）
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Prado FB, de Mello Santos LS, Caria PH, et al. Incidence of clavicular rhomboid fossa (impression for costoclavicular ligament) in the Brazilian population: forensic application. J Forensic Odontostomatol. 2009;27(1):12-6. PubMed
Koudela K, Koudelová J, Koudela K, et al. Concave impressio ligamenti costoclavicularis (“rhomboid fossa”) and its prevalence and relevance to clinical practice. Surg Radiol Anat. 2015;37(3):239-45. PubMed
Paraskevas G, Natsis K, Spanidou S, et al. Excavated-type of rhomboid fossa of the clavicle: a radiological study. Folia Morphol (Warsz). 2009;68(3):163-6. PubMed
Rogers NL, Flournoy LE, McCormick WF. The rhomboid fossa of the clavicle as a sex and age estimator. J Forensic Sci. 2000;45(1):61-7. PubMed
Yu GM, Yao WW, Ma ZP, et al. [CT manifestation for excavated-type of rhomboid fossa of the clavicle]. Zhongguo Gu Shang. 2017;30(6):521-524. PubMed