肺切除術の種類｜肺葉切除(lobectomy)・区域切除・楔状切除・スリーブ切除の違い

先に結論：肺切除術の種類

• 肺切除術は肺全摘術・肺葉切除術・縮小手術(区域切除・楔状切除)に分けられます
• 肺癌の標準は肺葉切除+リンパ節郭清ですが、小さな早期肺癌では区域切除も標準治療の一つになっています(肺癌診療ガイドラインで確認してください)
• 気管支の根元に近い腫瘍では、肺全摘を避けるため気管支形成を伴う肺葉切除(スリーブ切除)が行われます。術後の画像を見るときは術式を確認します

肺癌含めた肺切除術の(手術の)術式の種類

肺切除術は

• 肺全摘術(pneumonectomy)
• 肺葉切除術(lobectomy)
• 縮小手術

に分けられる。

術式(読み方)	英語	切除する範囲
肺全摘術(はいぜんてきじゅつ)	pneumonectomy	片側の肺すべて
肺葉切除術(はいようせつじょじゅつ)	lobectomy(ロベクトミー)	肺葉1つ(右は3葉、左は2葉)
スリーブ切除(気管支形成を伴う肺葉切除)	sleeve lobectomy	肺葉+気管支の一部を筒状に切り、つなぎ直す
区域切除術(くいきせつじょじゅつ)	segmentectomy	肺区域(気管支・血管に沿う)
楔状切除術(けつじょうせつじょじゅつ)	wedge resection	境界によらずくさび形に一部(部分切除)

lobectomyは「lobe(葉)」+「-ectomy(切除)」で肺葉切除の意味です。

肺全摘術(pneumonectomy)

• 現在は、気管支形成(スリーブ切除)などでは取り切れない中枢の病変などに限られる傾向にある。

肺葉切除術(lobectomy)

• 肺癌に対する標準術式であり、縦隔および肺門リンパ節郭清を行う。肺葉切除が標準とされてきた根拠は、北米Lung Cancer Study Groupの無作為化試験(1995年)である。末梢T1N0非小細胞肺癌で縮小切除(区域・楔状切除)は肺葉切除に比べ局所再発が約3倍に増え、周術期合併症や術後肺機能の利点も示されなかった。
• 肺葉切除術に伴う気管支形成術(sleeve lobectomy)は気管支分岐部やその近傍に腫瘍が進展する場合に行われ、右上葉が最も頻度が高い(77例中67.5%;De Leyn 2003)。

縮小手術

• 気管支や血管などの解剖学的な構造に沿って切離する区域切除術(segmentectomy)と解剖学的構造に沿わずに切離する楔状切除術(wedge resection)に分けられる。日本のJCOG0802/WJOG4607L試験では、腫瘍径2cm以下・充実成分比0.5超の末梢小型非小細胞肺癌で、区域切除が肺葉切除に対し全生存で非劣性かつ優越性を示しました。一方で局所再発は区域切除で多かった(10.5% vs 5.4%)ため、術後の画像では切離断端周囲の再発に注意します。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

参考文献：臨床画像 Vol.38 No.7増刊号 2022 p25 table1

1. Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022;399(10335):1607-1617. PubMed
2. Ginsberg RJ, Rubinstein LV. Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg. 1995;60(3):615-622. PubMed
3. De Leyn P, Rots W, Deneffe G, et al. Sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer. Acta Chir Belg. 2003;103(6):570-6. PubMed