ILAとは？

  • ILA（interstitial lung abnormalities：間質性肺異常）はCTで偶然認められた軽微な間質性病変(肺間質の異常)。
  • 荷重部陰影ではない異常影で、すりガラス影、網状影、肺のひずみ(構造偏位)、牽引性気管支拡張、蜂巣肺を含む。
  • 左右上中下肺野の6つのうち、いずれかの領域の5％以上の面積を占めるものと定義される。
  • 胸膜直下優位の分布で線維化の確証（牽引性気管支拡張や蜂巣肺）があると間質性病変が進行しやすいと言われている。
  • 頻度は喫煙者で4-9%、非喫煙者では2ｰ7%、日本のCT検診データでは8%。
  • 間質性肺炎が疑われていない個人が対象。なので例えば元々膠原病などがあって認めた場合にはILANG-ILANGという用語は用いない。
  • ILAがあると抗癌剤や免疫チェックポイント阻害薬による薬剤性肺炎や手術侵襲による急性増悪のリスクが上がる。

ILAの3つのsubtype

ILAのsubtypeは、実用上以下の3つに整理できる。

分類 対応する表現 主なCT所見 臨床的意義
type 1 non-subpleural ILA 胸膜下に限らず、すりガラス影や網状影を示すもの 3分類の中では比較的進行リスクが低い
type 2 subpleural non-fibrotic ILA 胸膜下優位のすりガラス影、網状影を示すが、明らかな線維化所見を伴わないもの type 1より進行に注意が必要である
type 3 subpleural fibrotic ILA 胸膜下優位に牽引性気管支拡張、構造改変、蜂巣肺などの線維化所見を伴うもの 最も進行リスク・予後不良との関連が強い

type 1：non-subpleural ILA

type 1は、胸膜下優位とは限らないすりガラス影や網状影を示すタイプである。
Fleischner Societyの分類では、non-subpleural ILAに相当する。

CTでは、すりガラス影や軽度の網状影がみられるが、胸膜直下優位の分布が明らかでない。
また、牽引性気管支拡張や蜂巣肺などの明らかな線維化所見を伴わないことが多い。

このタイプは、3つのsubtypeの中では比較的進行リスクが低いと考えられる。
ただし、喫煙歴、年齢、家族歴、自己免疫疾患、粉じん曝露歴などの背景因子がある場合には、経過観察の必要性を検討する。

type 2：subpleural non-fibrotic ILA

type 2は、胸膜下優位にすりガラス影や網状影を認めるが、線維化所見を伴わないタイプである。
Fleischner Societyの分類では、subpleural non-fibrotic ILAに相当する。

CTでは、両側下肺野や背側胸膜下に軽度のすりガラス影、網状影を認める。
一方で、牽引性気管支拡張、明らかな肺構造改変、蜂巣肺は認めない。

type 2は、type 1よりも間質性肺疾患の初期像としての意味合いが強くなる。
特に下肺野優位、胸膜下優位、広範囲に分布する場合には、将来的に線維化を伴うtype 3へ進行する可能性を考慮する必要がある。

type 3：subpleural fibrotic ILA

type 3は、胸膜下優位に線維化所見を伴うILAである。
Fleischner Societyの分類では、subpleural fibrotic ILAに相当する。

CTで重要となる所見は以下である。

  • 胸膜下優位の網状影
  • 牽引性気管支拡張または牽引性細気管支拡張
  • 肺構造改変
  • 蜂巣肺
  • 下肺野優位の線維化性変化

このtype 3は、ILAの中でも最も注意すべきカテゴリーである。
線維化を伴うILAは、画像上の進行、呼吸機能低下、間質性肺疾患への移行、死亡リスクとの関連が報告されている。

特に、胸膜下優位で線維化所見を伴うILAは、胸膜下非線維化性ILAと比較して進行しやすい。
報告によって表現は異なるが、subpleural fibrotic ILAは進行確率が約6倍高いとされており、type 2よりも明らかに予後不良なsubtypeと考えられる。

数字が大きいほど予後不良である

ILAのsubtypeは、type 1からtype 3に進むほど臨床的な重要性が高くなる。

  • type 1：胸膜下優位ではない、または分布が非典型的な軽度異常
  • type 2：胸膜下優位だが、線維化所見を伴わない異常
  • type 3：胸膜下優位で、牽引性気管支拡張や蜂巣肺などの線維化所見を伴う異常

つまり、数字が大きいほど線維化性間質性肺疾患に近い画像所見であり、進行や予後不良との関連が強くなる。
読影では、単に「ILAあり」と記載するだけでは不十分であり、可能であればsubtypeまで記載することが望ましい。

読影レポートでの記載例

type 1の記載例

両肺に軽度のすりガラス影、網状影を認める。胸膜下優位の分布は明らかではなく、non-subpleural ILA相当の所見である。

type 2の記載例

両側下肺野胸膜下優位に軽度のすりガラス影、網状影を認める。明らかな牽引性気管支拡張や蜂巣肺は認めず、subpleural non-fibrotic ILA相当の所見である。

type 3の記載例

両側下肺野胸膜下優位に網状影を認め、一部に牽引性気管支拡張を伴う。subpleural fibrotic ILA相当の所見であり、線維化性間質性肺疾患の初期像として経過観察を要する。

鑑別・除外すべき所見

ILAと判断する際には、以下のような所見を除外する必要がある。

  • 荷重部無気肺
  • 椎体の骨棘による限局性線維化
  • 喫煙に伴う小葉中心性結節影
  • 軽度の限局性あるいは片側性の異常影
  • 間質性肺水腫
  • 誤嚥による陰影
  • 無気肺
  • 感染性肺炎後の一過性変化
  • 明らかな既知の間質性肺疾患

    特に仰臥位CTでは背側肺に重力依存性濃度上昇がみられることがあり、これをILAと誤認しないよう注意する。
    必要に応じて腹臥位CTや薄切HRCTで確認する。

    参考文献：

      1. Hatabu H, Hunninghake GM, Richeldi L, et al. Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: a Position Paper from the Fleischner Society. Lancet Respir Med. 2020;8(7):726-737.
      2. Araki T, Putman RK, Hatabu H, et al. Development and Progression of Interstitial Lung Abnormalities in the Framingham Heart Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(12):1514-1522.
      3. Hata A, Schiebler ML, Lynch DA, Hatabu H. Interstitial Lung Abnormalities: State of the Art. Radiology. 2021;301(1):19-34.
      4. Chae KJ, Jin GY, Goo JM, Chung MJ. Interstitial Lung Abnormalities: What Radiologists Should Know. Korean J Radiol. 2021;22(3):454-463.
      5. Ichikado K, Ichiyasu H, Iyonaga K, et al. Predictive factors of fibrotic interstitial lung abnormality on high-resolution computed tomography scans: a prospective observational study. BMC Pulm Med. 2025;25:81.
      6. Gogali A, et al. Interstitial Lung Abnormalities: Unraveling the Journey from Incidental Discovery to Clinical Significance. Diagnostics. 2025;15(4):509.

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