食道の全周性浮腫性壁肥厚の鑑別

先に結論：食道の全周性の浮腫状壁肥厚

• 食道壁肥厚とは、CTで食道の壁が正常より厚く見える状態で、正常の壁は縮んだ状態でも数mm程度です。限局性の肥厚では食道癌も考えます
• CTで食道全体がむくんだように厚くなるときは、腐食性物質(アルカリ・洗剤など)の誤飲や好酸球性食道炎などを考えます。飲酒後の嘔吐、農薬の誤飲、アニサキス症、ヒスタミン中毒なども書籍で挙げられていますが、まれです
• 直前の飲食・飲酒・誤飲のエピソードを確認することが診断の近道で、腐食性物質では穿孔・縦隔炎にも注意します

食道壁肥厚とは？正常の厚さは？

食道壁肥厚とは、CTで食道の壁が正常より厚く見える状態です。食道は縮んだり広がったりするため、壁の厚さはそのときの状態で変わります。病気のない成人110人のCTでは、壁の厚さの最大値は縮んだ状態で4.70mm、広がった状態で2.11mmでした(Xia 2009)。

CTで食道の壁肥厚を指摘されて内視鏡を受けた67例のうち、21例(31%)が悪性でした(Ashmore 2022)。限局性の肥厚では食道癌を、全周性にむくんだような肥厚(浮腫性壁肥厚)では次のような原因を考えます。気になる症状がある場合は医療機関を受診してください。

食道の全周性浮腫性壁肥厚の鑑別

• 強アルカリ性溶剤、塩素系洗剤など腐食性物質の摂取後(後述)
• 好酸球性食道炎(後述)
• アニサキス症(食道に起こるのはまれ。Kamba 2023)
• そのほか書籍では、アルコール摂取後の嘔吐、有機リン系農薬の摂取後、ヒスタミン中毒も挙げられていますが、まとまった報告は少なく、摂取歴と合わせて判断します

食道の急性疾患には、ほかに壁内血腫、重い感染性食道炎、穿孔なども含まれ、CTは食道の壁と周囲の縦隔を同時に評価できます(Franco 2026)。

腐食性物質の誤飲:CTで壁の全層壊死を評価する

腐食性物質の誤飲では内視鏡が標準的な初期評価だが、内視鏡では壁内の壊死の深さが正確に分からない。CTで次の所見を見ると、壁の全層壊死(transmural necrosis)を評価できる。

• 造影後に食道壁・胃壁が造影されない
• 食道壁の輪郭がぼやける(wall blurring)
• 食道周囲脂肪の濃度上昇・ぼやけ(periesophageal-fat blurring)

120例の前向き研究では、CTだけ、またはCTと内視鏡を組み合わせた判断は、内視鏡だけで判断した場合と比べて不要な食道切除19件と試験開腹16件を避けられた計算になった。内視鏡で高度の壊死(grade 3b)と判断された例でも、CTで全層壊死の所見(上記のうち2つ以上)がある例に絞って緊急食道切除を行った群は、全例に食道切除を行った群より生存が良好であった。

南アフリカの64例の報告では、敗血症の徴候・皮下気腫・循環が不安定な例に食道穿孔と縦隔炎を除外する目的で緊急CTを行っており、壁の全層壊死の評価にCTを使う流れが強まっているとしている。

症例　60歳代女性(腐食性物質の誤飲)

引用：Patel S et al. ACG Case Rep J 2026 (Figure 1)

チオシアン酸カリウムを誤飲した症例のCTです。(A)矢状断で食道と胃の壁肥厚がみられます。(B)冠状断では胃の壁と小腸の壁肥厚がみられます。(出典:Patel S et al. ACG Case Rep J 2026, Figure 1, CC BY 4.0)

好酸球性食道炎は病理で確定する

好酸球性食道炎は、食道の機能障害の症状があり、食道生検で高倍率視野あたり15個以上(約60個/mm²)の好酸球を認め、好酸球増多をきたす他の疾患を評価したうえで診断する。プロトンポンプ阻害薬(PPI)の試験投与は診断の必須条件から外れた。CTの壁肥厚だけで診断はできないため、内視鏡と生検につなぐ。

参考文献：大津画像カンファレンス 疾患・病態にせまる画像診断 腹部救急疾患 P285

 

1. Chirica M, Resche-Rigon M, Zagdanski AM, et al. Computed Tomography Evaluation of Esophagogastric Necrosis After Caustic Ingestion. Ann Surg. 2016;264(1):107-13. PubMed
2. Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-33. PubMed
3. Xia F, Mao J, Ding J, et al. Observation of normal appearance and wall thickness of esophagus on CT images. Eur J Radiol. 2009;72(3):406-11. PubMed
4. Ashmore C, Hunter D, Kenningham R, et al. Significance of thickening of the upper gastrointestinal tract on cross sectional imaging: Endoscopic correlation. Eur J Surg Oncol. 2022;48(10):2127-2131. PubMed
5. Kamba E, Murakami T, Ueyama H, et al. Anisakiasis in the Upper Esophagus: A Case Report. Medicina (Kaunas). 2023;59(10):1888. PubMed
6. Franco PN, Maino C, Ippolito D. The injured esophagus: imaging spectrum of esophageal emergencies. Eur J Radiol. 2026;204:113067. PubMed

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