子宮留膿腫(子宮留膿症)とは？原因・症状と高齢女性に多い理由、CT・MRI画像所見と子宮留水症・留血症との違い

先に結論：子宮留膿腫(子宮留膿症)とは

• 子宮の出口(頸管)が狭くなったりふさがったりして、子宮の中に膿がたまった状態です。「子宮留膿症」「子宮蓄膿症」とも呼ばれ、ほぼ同じ意味で使われます
• 寝たきり・認知症・失禁などがある高齢の女性に多く、原因には加齢による頸管の狭窄のほか、子宮体癌・子宮頸癌や放射線治療後などがあります
• 症状は膿のようなおりもの・不正出血・下腹部痛が三徴ですが、熱だけのことも多いです。まれに子宮が破裂して腹膜炎になります
• CT・MRIでは、子宮の内腔が広がり液体(膿)がたまる所見。MRIでは拡散強調像で高信号になり、子宮留水症・留血症との区別に役立ちます
• 治療は頸管を広げて膿を出す(ドレナージ)ことと抗菌薬が基本で、あわせて子宮体癌・頸癌がないかを調べます。再発も少なくありません

子宮留膿腫(Pyometra)とは？

• 子宮留膿腫は子宮頸管の狭窄や閉塞により、子宮腔内分泌物の排出障害をきたし、これに細菌感染が生じて、子宮内腔に膿が貯留した状態。
• 加齢に伴う感染防御能低下、寝たきりや認知障害などADLの低下、尿便失禁の合併による清潔度の低下を背景としていることが多いため、高齢者に多くみられる。
• 頸管狭窄や閉塞に伴う排泄障害の原因として、子宮体癌、頸癌などの悪性腫瘍を合併することがある。
• 流出路の狭窄や閉鎖を来す子宮や膣の奇形、放射線治療による頸管炎、加齢に伴う子宮内膜萎縮、頸管狭窄も原因となる。
• 感染経路は上行性感染が最も多く、レンサ球菌、大腸菌などの好気性菌が半数を占めるが、バクテロイデス属などの嫌気性菌との混合感染も多くみられる。
• 症状は膿性帯下、不正性器出血、下腹部痛が三徴とされる。
• 膿や壊死物質の貯留により子宮内圧が高まると子宮収縮をきたし、下腹痛とともに膿が排出され腹痛が消失する現象(Simpson徴候)が特徴的。
• 無症状で、不明熱のみを呈する症例も多くみられる。
• 閉経後、高齢者で頸管が閉鎖した際に、少量の子宮留水症が見られることがあり、必ずしも病的所見とはいえない。
• 子宮留膿腫自体は予後良好な慢性疾患であるが、重症化すると子宮内腔は拡張し、筋層に炎症が波及して、筋層の脆弱化、伸展、菲薄化を来す。さらに子宮が破裂し、急性腹症を呈することがある。報告による差も大きく、27例の検討では22.2%に悪性腫瘍を合併し18.5%が自然穿孔を来した一方、57例(平均82歳)の検討では婦人科悪性腫瘍は1例のみで穿孔例はなく、再発が16例にみられた。悪性腫瘍の除外と、ドレナージ後の再発の確認がいずれも重要である。この場合は消化管穿孔による汎発性腹膜炎に類似する症例を認め臨床的に鑑別を要する。関連記事：腹膜炎の原因・CT画像診断のポイント！

子宮留膿腫の頻度・治療と経過

• まれな病気で、香港の2病院の検討では婦人科入院の0.038%でした(Chan 2001)。
• 治療は子宮頸管を拡張して膿を排出するドレナージが第一選択で、抗菌薬を併用します。同じ検討では27例中9例(33.3%)で膿の貯留が続くか再発し、うち3例は無症状だったため、治療後も経過観察が勧められています(Chan 2001)。
• 悪性腫瘍の除外が重要です。閉経後に自然発生した子宮留膿腫47例では12例(25.6%)に婦人科癌があり、子宮体癌8例・子宮頸癌4例でした(Tal Bliman 2025)。ドレナージの際などに子宮内膜や頸部の組織検査を行います。
• 子宮穿孔による腹膜炎をおこした場合は、緊急手術(子宮摘出など)が必要になります。

高齢の女性で、膿のようなおりもの・不正出血・下腹部痛・原因のはっきりしない発熱が続くときは、婦人科などの医療機関に相談してください。

子宮留膿腫(Pyometra)の画像所見

• 画像所見では、子宮内腔の拡大および内腔に液体貯留（貯留した膿や壊死組織を反映して水あるいは軟部濃度）を認める。貯留腔拡大に伴う子宮腫大とともに壁は引き伸ばされ菲薄化する。
• 大腸菌、嫌気ガス産生菌が繁殖すると内腔にairを伴うことがある。ただし頻度は低い。
• 内膜に一致する造影増強効果を認めるが、子宮腫瘍合併のない場合は比較的均一である。
• MRIでは、T2強調像で高信号、T1強調像で低信号を呈し、ときに層状構造を伴うこともあるが、T1強調像では血腫ほどの高信号は示さない。内容液は膿性を反映して、DWI高信号、ADC低信号を認める。

子宮留水症・留膿症・留血症の鑑別診断

	T1WI,T2WI	DWI/ADC
子宮留水症	T1WI低信号、T2WI高信号	高信号/高信号(拡散制限なし)
子宮留膿症	T1WI低信号、T2WI高信号	高信号/低信号(拡散制限あり)
子宮留血症	出血の時期に依存するが、多くの場合はT1WIで高信号	拡散制限なし〜あり

 

症例　70歳代女性　急性腹痛・発熱

引用：Radiopaedia(Spontaneous uterine perforation – pyometra)

造影CT横断像で、子宮の内腔が液体で大きく広がり、その前方(腹側)にガスがたまって液面(ニボー)をつくっています。症例報告では子宮前壁の破綻と子宮の外のガスもみられ、手術で子宮穿孔を伴う子宮留膿腫と確認されています。

子宮留膿腫でよくある疑問(Q&A)

Q. 子宮留膿腫・子宮留膿症・子宮蓄膿症の違いは？

A. いずれも子宮の内腔に膿がたまった状態(pyometra)を指し、ほぼ同じ意味で使われます。「子宮膿瘤症」と書かれることもあります。

Q. 子宮蓄膿症は犬や猫の病気では？人間にも起こりますか？

A. 犬や猫の病気としてよく知られていますが、人間にも起こります。人間では閉経後の高齢女性に多く、頸管の狭窄や子宮の癌が背景にあることがあります。

Q. 高齢者の子宮留水腫は治療が必要ですか？

A. 閉経後に頸管が閉じて少量の液体がたまる子宮留水腫は、それだけでは病的とはいえないことがあります。ただし発熱や腹痛がある場合は感染(留膿腫)を、不正出血や内膜の厚みがある場合は腫瘍を疑って精査します。

参考文献：

1. よくわかる腹膜腔・後腹膜腔の画像診断　P36
2. 日野 圭子, 井田 正博. 骨盤内感染症の病態と画像診断(婦人科疾患). 臨床画像 34(4):412-427, 2018（本記事の参照: P417-8）
3. 画像診断別冊KEY BOOKシリーズ　婦人科MRIアトラス 改訂第2版　P81
4. 大津画像カンファレンス　疾患・病態にせまる画像診断　腹部急性疾患 P169-170
5. Chan LY, Lau TK, Wong SF, et al. Pyometra. What is its clinical significance? J Reprod Med. 2001;46(11):952-956. PubMed
6. Lui MW, Cheung VY, Pun TC. Clinical Significance of Pyometra. J Reprod Med. 2015;60(7-8):329-332. PubMed
7. Uno K, Tano S, Yoshihara M, et al. A Case Report and Literature Review of Spontaneous Perforation of Pyometra. J Emerg Med. 2016;50(5):e231-236. PubMed
8. Tal Bliman Y, Rafaeli Yehudai T, Shiber Y, et al. Spontaneous pyometra in postmenopausal women and gynecologic cancer-a preliminary study based on experience of a tertiary medical center. Menopause. 2025;32(11):1022-1027. PubMed