先に結論：顔面骨・頭蓋骨の解剖ツール
- 顔面骨(顔面頭蓋)は顔の骨組みをつくる骨で、顔の中央＝上顎骨、ほお＝頬骨、鼻すじ＝鼻骨、あご＝下顎骨が中心です。目のまわり(眼窩)は複数の骨が組み合わさってできています
- 顔面骨折の評価では、どの骨のどの部分(縫合・突起・支柱)が折れているかを正しい名前で伝えることが大切です
- 3D再構成画像を見ると、頬骨上顎複合骨折(ZMC)やLe Fort骨折の全体像が一目で分かることが多いです
- 顔面骨・頭蓋骨の正面像・側面像の解剖ツールで、骨の名前を確認しながら読影してください
救急の顔面骨折・頭蓋骨骨折に遭遇した時、顔面骨の名前がいまいちわかっていない・・・という方は多いと思います。
- 折れてるけど、骨の名前がわからないので表現できない。
- なので患者さんに説明しにくい。
- そもそも頭蓋骨・顔面の骨ってどうなってるの？
という時に、使える顔面骨、頭蓋骨の正面像の解剖のツールを作成しました。
顔面骨とは？顔の骨の名前一覧
頭蓋骨は、脳を入れる脳頭蓋と、顔の骨組みをつくる顔面頭蓋(顔面骨)に分けられます。顔のどこにどの骨があるかを、場所ごとにまとめました。
| 顔・頭の場所 | 骨の名前(英語) |
|---|---|
| おでこ | 前頭骨(Frontal bone) |
| 頭のてっぺん・横 | 頭頂骨(Parietal bone) |
| こめかみ・耳のまわり | 側頭骨(Temporal bone)、蝶形骨の大翼(Greater wing of sphenoid) |
| 後頭部 | 後頭骨(Occipital bone) |
| 目のまわり(眼窩) | 前頭骨・頬骨・上顎骨・篩骨・涙骨・蝶形骨・口蓋骨が組み合わさる |
| 鼻すじ | 鼻骨(Nasal bone) |
| 鼻の中(鼻中隔・鼻甲介) | 篩骨(垂直板・中鼻甲介)、鋤骨(Vomer)、下鼻甲介(Inferior nasal concha) |
| ほお・ほお骨 | 頬骨(Zygomatic bone)、頬骨弓(頬骨と側頭骨でつくる) |
| 上あご・上の歯 | 上顎骨(Maxilla)、口蓋骨(Palatine bone) |
| 下あご・下の歯 | 下顎骨(Mandible) |
CTで見る顔面骨の解剖：断面ごとの見どころ
顔面骨のCTは、横断像・冠状断・矢状断と3D再構成を組み合わせて見ます。それぞれ見やすい骨が違います。
| 画像 | 見やすい顔面骨の部位 |
|---|---|
| 横断像 | 頬骨弓、上顎洞の前壁・後外側壁、翼状突起、鼻骨、下顎骨 |
| 冠状断 | 眼窩の底(眼窩底)と内側壁、頬骨前頭縫合、口蓋 |
| 矢状断 | 眼窩底の前後の広がり、前頭洞の前壁・後壁 |
| 3D再構成 | 骨折線の全体像、骨片のずれ(頬骨上顎複合骨折やLe Fort骨折の型) |
顔の骨組みは、縦と横に走る支柱(buttress)で支えられていると考えると理解しやすくなります。縦の支柱は鼻のわき(鼻上顎)、ほお骨の下(頬骨上顎)、上顎の後ろ(翼突上顎)、横の支柱は眉の上の前頭骨、眼窩の下縁〜頬骨弓、上顎の歯ぐき〜口蓋などです。CTではこれらの支柱のどこが折れているかを確認すると、骨折の型や緊急の対応が必要な損傷の把握に役立ちます(Winegar 2013)。
Le Fort骨折の型と顔面骨
| 型 | 骨折の高さ(離れる部分) |
|---|---|
| Le Fort I型 | 上顎の下部(歯の上)が水平に離れる |
| Le Fort II型 | 鼻骨・眼窩の内側〜下縁を通り、上顎がピラミッド形に離れる |
| Le Fort III型 | 鼻のつけ根・眼窩の外側壁・頬骨弓を通り、顔面骨全体が頭蓋から離れる |
いずれの型も、上顎骨の後ろで翼状突起が離断されるのが共通の目印です(Hopper 2006)。
顔面骨、頭蓋骨の骨折診断の味方！正面像・側面像の解剖のツール
顔面骨折は、横断像などで見るよりも、３D再構成を見れば一発で全体像がわかることがしばしばあります。例えば、これ。
頬骨上顎複合(ZMC)骨折と呼ばれる骨折で、
- 前頭骨頬骨縫合
- 頬骨弓
- 眼窩下部
に骨折線があるのが、一目瞭然です。頬骨上顎複合骨折では、頬骨と周囲の骨をつなぐ4つの縫合がすべて離断されます(Winegar 2013)。なお、Le Fort骨折はどの型でも翼状突起と上顎骨後部の離断を伴い、Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ型が組み合わさることもあります(Hopper 2006)。頬骨上顎複合骨折が転位すると、頬骨蝶形骨縫合で外側眼窩壁が曲がって眼窩容積が増えることがあり、頬骨弓の高度な粉砕・屈曲は手術の目安になります(Hopper 2006)。近年の総説では、Le Fort分類は大まかな枠組みにすぎないとされ、鼻・鼻篩骨眼窩(NOE)・眼窩・頬骨上顎複合・咬合を担う上顎といった部位(subunit)ごとに骨折を評価して治療方針を決める考え方が重視されています(Dreizin 2018)。
しかしその時に解剖名がわからず、ネッターをいちいち引っ張り出すのも微妙。
ということで、正面像の解剖ツールを作りました。１枚ものですが。
作り方は以下の通りです。
- 骨折のないCTから３D再構成する。
- より硬い骨を残す設定にして縫合線などをチェックする。
- 骨を同定し、色をつけていく。（photoshopで作成）
- レイヤーに名前をつけて、それを解剖名と紐付けて、あとはプログラマにお願い。
歯の名前などもきちんとわかっていなかったので、これを見れば大丈夫ですね。普段はお世話になることはなさそうですが、ここぞという時に役に立つと思います。
→頭蓋骨・顔面骨の正面像の解剖ツールはこちら。(ipadはいけますが、スマホでは厳しいです。)
→頭蓋骨・顔面骨の側面像の解剖ツールはこちら
頭蓋骨・顔面骨ツールの掲載解剖
掲載解剖は以下の通りです。
| 日本語名 | 英語名 |
| 眼窩下孔 | Infraorbital foramen |
| 眼窩上切痕 | Supraorbital notch(foramen) |
| オトガイ孔 | Mental foramen |
| 冠状縫合 | Coronal suture |
| 矢状縫合 | Sagittal suture |
| 中切歯 | Central incisor |
| 側切歯 | Lateral incisor |
| 犬歯 | Canine |
| 第一小臼歯 | First premolar |
| 第二小臼歯 | Second premolar |
| 第一大臼歯 | First molar |
| 第二大臼歯 | Second molar |
| 側頭骨(乳様突起) | Temporal bone(mastoid) |
| 下顎骨 | Mandible |
| 頭頂骨 | Parietal bone |
| 鼻骨 | Nasal bone |
| 篩骨(垂直板) | Lamina perpendicularis of ethmoid bone |
| 篩骨(中鼻甲介) | Concha nasalis media |
| 下鼻甲介 | Concha nasalis inferior |
| 蝶形骨(小翼) | Lesser wing of sphenoid bone |
| 上顎骨 | Maxilla |
| 上眼窩裂 | Superior orbital fissure |
| 下眼窩裂 | Inferior orbital fissure |
| 頬骨(眼窩面) | Zygomatic bone(Orbital surface) |
| 上顎骨(眼窩面) | Maxilla(Orbital surface) |
| 篩骨(眼窩板) | Ethmoid bone(Orbital plate) |
| 涙骨 | Lacrimal bone |
| 前頭骨(眼窩部) | Frontal bone(Orbital part) |
| 蝶形骨(大翼) | Sphenoid bone(Greater wing) |
| 前頭骨 | Frontal bone |
| 頬骨 | Zygomatic bone |
| 側頭骨 | Temporal bone |
顔面骨折はレントゲンとCTのどちらで調べる？(Q&A)
Q. 顔面骨折はレントゲンとCTのどちらで調べますか？
A. 顔面外傷の評価はマルチスライスCTが第一選択とされ、骨折だけでなく合併症まで評価できます。CTでは、顔の骨組みを支える8本の「支柱(buttress)」のどこが折れているかを確認すると、骨折の型や緊急の対応が必要な損傷の把握に役立ちます(Winegar 2013)。
Q. 顔面骨と頭蓋骨は何が違いますか？
A. 頭蓋骨は、脳を入れる脳頭蓋と、顔の骨組みをつくる顔面頭蓋(顔面骨)をまとめた呼び名です。篩骨や蝶形骨のように両方の境目にある骨は、教科書によって扱いが少し異なります。頭部のCT全体の見方は頭部CTの解剖にまとめています。
顔をぶつけたあとに、ものが二重に見える、かみ合わせがずれる、鼻血が止まらないなど気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。
関連記事：顔面骨骨折、頭蓋骨骨折まとめ
あわせて読みたい：頭蓋底骨折とは？バトル徴候・パンダの目徴候などの症状、好発部位とCT画像所見
参考文献
- Hopper RA, Salemy S, Sze RW. Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 2006;26(3):783-93. PubMed
- Winegar BA, Murillo H, Tantiwongkosi B. Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 2013;33(1):3-19. PubMed
- Dreizin D, Nam AJ, Diaconu SC, et al. Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complications. Radiographics. 2018;38(1):248-274. PubMed
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