脳血流SPECTにおける遠隔効果と呼ばれる血流現象についてまとめました。
先に結論：脳血流SPECTの遠隔効果(diaschisis)
- 遠隔効果(diaschisis)は、脳梗塞などで傷んだ場所と神経線維でつながっている離れた正常な場所の働きが落ち、血流や代謝が下がって見える現象です
- 代表は、大脳の病変と反対側の小脳の血流が下がる「交叉性小脳ダイアスキシス(CCD)」で、ほかに同側の視床・対側の大脳などにも見られます
- 新しい梗塞と間違えないことが大切で、多くは機能的な低下のため時間とともに改善することがあります。長く続くとワーラー変性などの二次変性・萎縮につながることもあります
- てんかん発作中は逆に反対側の小脳の血流が上がる(交叉性小脳過灌流)ことがあるため、「小脳が低い＝CCD」と決めつけず、発作との時間関係を確かめます
diaschisisの読み方と日本語
| 用語 | 読み・日本語 |
|---|---|
| diaschisis | ダイアスキシス(ダイアスキーシス、ディアスキシスとも表記)。日本語では「遠隔効果」「遠隔機能障害」 |
| crossed cerebellar diaschisis(CCD) | 交叉性小脳ダイアスキシス、交叉性小脳遠隔障害 |
diaschisisという言葉は、1914年にvon Monakowが、局所の脳病変から離れた場所に起こる変化を表すために作った用語です(Carrera 2014)。
遠隔効果(remote effect、diaschisis)とは？
脳の各領域は神経線維を介して密接に連絡している。
ある領域に梗塞や脱髄などの障害が起こると、投射線維を介して機能的に関連している離れた正常部位の神経細胞の抑制が起こり、その遠隔領域の代謝や血流が低下することがある。これを遠隔効果(remote effect、diaschisis)という。
MRIで見える代表的な病巣遠隔部の二次変性
- 錐体路のワーラー変性←大脳皮質、内包の障害
- 橋小脳路のワーラー変性←橋底部の障害
- 視床の変性←大脳皮質の障害
- 交叉性小脳萎縮←大脳皮質の障害
- 下オリーブ核仮性肥大←中脳、橋、小脳病変といったGuillain-Mollaret三角の関連障害
- 視放線の変性←外側膝状体、後頭葉の障害
- 後頭葉の萎縮←網膜、視覚路の障害
- 乳頭体、脳弓、乳頭体視床路の変性、萎縮←海馬の障害
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遠隔効果の種類とは？
- 視床の変性←大脳皮質の障害
- 交叉性小脳遠隔障害(crossed cerebellar diaschisis (CCD))←大脳皮質の障害
特に前者は非可逆といわれる。ただし交叉性小脳ダイアスキシスも単純な一過性とは限りません。テント上梗塞の58%でみられ、内包や広い皮質を含む梗塞で目立ち、発症数時間で出現して数日で消えることもあれば長く続くこともあるため、可逆的な機能低下から非可逆的な変性までの連続体と考えられています。
遠隔効果(remote effect)の分類
一過性のもの＝diaschisis(ダイアスキーシス)
- 両側大脳半球間(transhemispheric diaschisis)
- 一側大脳半球内
- 一側大脳半球と対側の小脳半球間(CCD)
非可逆性のもの＝transneuronal degeneration
- 一側大脳半球(中大脳動脈領域)と同側の視床間(corticothalamic diaschisis)
遠隔効果の臨床的な意義は？
遠隔部の血流および代謝は低下を認めるが、基本的には機能的には正常。ただし、まれに機能低下や萎縮といった器質的疾患までみられることもある。
脳梗塞や脳出血のほか、アルツハイマー病、CBDなどの変性疾患、脳腫瘍(びまん性神経膠腫)、頭部外傷、てんかん重積などでも報告されている(Sebök 2020、Evans 2025、Tabaee Damavandi 2026)。神経変性疾患197例のFDG-PETでは24%に交叉性小脳ダイアスキシスがみられ、皮質基底核症候群や原発性進行性失語の一部で多かった(Provost 2021)。虚血性脳卒中66研究(3021例)のメタ解析では、遠隔効果は全体で53%にみられ、検出率は検査法で異なり、ASL-MRI 67%、PET 58%、SPECT 53%、CT灌流49%、DSC灌流28%であった。前方循環の主幹動脈閉塞では、CT灌流で34.6%に交叉性小脳ダイアスキシスがみられたが、転帰との有意な関連はなかったと報告されている。
症例 80歳代 右脳梗塞
右中大脳動脈領域の深部に脳梗塞あり。脳血流SPECTでは、左小脳半球に血流低下あり。ただし、CT上、左小脳半球には有意な所見は見られない。
交叉性小脳遠隔障害(crossed cerebellar diaschisis (CCD))を疑う所見。
また非提示であるが、この症例では、右視床にも血流低下を認めており、transneuronal degenerationも伴っていたと言える。
交叉性小脳ダイアスキシスと交叉性小脳過灌流(てんかん発作)の区別
| 交叉性小脳ダイアスキシス(CCD) | 交叉性小脳過灌流 | |
|---|---|---|
| 主な状況 | 脳梗塞・脳出血・腫瘍などの大脳病変(急性期〜慢性期) | てんかん発作中〜発作直後 |
| 反対側の小脳 | 血流・代謝が低下 | 血流が上昇 |
| 報告 | テント上の単発梗塞26例中12例(46%)(Kim 1997) | 発作中SPECTの12例中8例(75%)(Won 1996)。発作後24時間以内のASL-MRI 26例では高灌流65.4%・低灌流26.9%・等灌流7.7%で、前頭葉病変で多い(Won 2018) |
てんかん重積の系統的レビュー(60例)では、小脳の変化は発作の時期や重症度によって高灌流・低灌流のどちらにもなる「動的な現象」とされ、7%で小脳萎縮が報告されています(Tabaee Damavandi 2026)。発作中の小脳の高集積は、発作焦点の側方を推定する手がかりになりえます(Won 1996)。
間違えやすいポイント
- 小脳が「低い」ときは梗塞後のCCD、「高い」ときは発作を疑う、というのが基本ですが、発作後は時間経過で変わるため、発作の有無とタイミングを臨床情報で確認します。
- CCDがあっても、小脳自体に病変があるわけではなく、小脳症状も目立たないことが多いです(Kim 1997)。
テント上病変の部位と時間経過
- 部位：CCDは前頭頭頂葉や、基底核・内包を含む中大脳動脈の深部領域の梗塞で多く(19例中11例、それ以外の領域は7例中1例)、梗塞の大きさよりも場所が出現と程度を決めると報告されています。大脳皮質から橋を経て小脳へ向かう線維が上流で途切れることが原因という考え方と合います(Kim 1997)。
- 時間経過：急性期の脳梗塞19例のPETでは、CCDは発症3時間で認められ、13.4%から14日後に6.1%へ減りました。24時間以内は大脳の低灌流の範囲と相関し、それ以降は大脳の血流と切り離されて転帰と強く関連しました(Sobesky 2005)。
- 血管反応：CCDのある小脳でもアセタゾラミドへの血管反応は保たれており、血管の障害というより機能的な抑制と考えられます(Kim 2000)。
遠隔効果(diaschisis)でよくある疑問(Q&A)
Q. 交叉性小脳ダイアスキシスはなぜ反対側の小脳に起こるのですか？
A. 大脳皮質から橋を経て反対側の小脳へ向かう線維(皮質橋小脳路)が壊れ、小脳への入力が減るためと考えられています。内包や広い皮質を含む梗塞で目立ちます(Pantano 1986)。
Q. 交叉性小脳ダイアスキシスがあると、小脳に病気があるのですか？
A. 小脳自体の梗塞ではなく、反対側の大脳病変の遠隔効果です。小脳症状は目立たないことが多く、血管反応も保たれています(Kim 1997、Kim 2000)。
Q. てんかん発作のあとでも小脳の血流は変わりますか？
A. 発作中は反対側の小脳の血流が上がることがあり、梗塞後のCCDとは逆の所見です。発作の時期や重症度で高灌流にも低灌流にもなります(Won 1996、Tabaee Damavandi 2026)。
Q. 時間がたつと元に戻りますか？
A. 戻る例も続く例もあります。急性期は再灌流とともに小さくなる場合があり、長く続くと萎縮につながることもあります(Sobesky 2005)。
急な手足の麻痺、ろれつが回らない、けいれんなどがあるときは、すぐに医療機関を受診してください。
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参考文献
- Pantano P, Baron JC, Samson Y, et al. Crossed cerebellar diaschisis. Further studies. Brain. 1986;109(Pt 4):677-94. PubMed
- Carrera E, Tononi G. Diaschisis: past, present, future. Brain. 2014;137(Pt 9):2408-22. PubMed
- Jia Q, Sheng N, Naeije G. Prevalence and Imaging Correlates of Cerebral Diaschisis After Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Sci. 2025;16(1):50. PubMed
- Kunz WG, Sommer WH, Höhne C, et al. Crossed cerebellar diaschisis in acute ischemic stroke: Impact on morphologic and functional outcome. J Cereb Blood Flow Metab. 2017;37(11):3615-3624. PubMed
- Provost K, La Joie R, Strom A, et al. Crossed cerebellar diaschisis on (18)F-FDG PET: Frequency across neurodegenerative syndromes and association with (11)C-PIB and (18)F-Flortaucipir. J Cereb Blood Flow Metab. 2021;41(9):2329-2343. PubMed
- Sebök M, van Niftrik CHB, Halter M, et al. Crossed Cerebellar Diaschisis in Patients with Diffuse Glioma Is Associated with Impaired Supratentorial Cerebrovascular Reactivity and Worse Clinical Outcome. Cerebellum. 2020;19(6):824-832. PubMed
- Tabaee Damavandi P, Bosque-Varela P, Santos HBH, et al. Crossed cerebellar diaschisis in status epilepticus: A systematic review of the literature. Epileptic Disord. 2026;28(2):262-274. PubMed
- Evans M, Tosun C, Jha RM, et al. Mapping the Landscape of Diaschisis in Traumatic Brain Injury: A Scoping Review. Neurotrauma Rep. 2025;6(1):963-979. PubMed
- Kim SE, Choi CW, Yoon BW, et al. Crossed-cerebellar diaschisis in cerebral infarction: technetium-99m-HMPAO SPECT and MRI. J Nucl Med. 1997;38(1):14-9. PubMed
- Sobesky J, Thiel A, Ghaemi M, et al. Crossed cerebellar diaschisis in acute human stroke: a PET study of serial changes and response to supratentorial reperfusion. J Cereb Blood Flow Metab. 2005;25(12):1685-91. PubMed
- Kim SE, Lee MC. Cerebellar vasoreactivity in stroke patients with crossed cerebellar diaschisis assessed by acetazolamide and 99mTc-HMPAO SPECT. J Nucl Med. 2000;41(3):416-20. PubMed
- Won JH, Lee JD, Chung TS, et al. Increased contralateral cerebellar uptake of technetium-99m-HMPAO on ictal brain SPECT. J Nucl Med. 1996;37(3):426-9. PubMed
- Won J, Choi DS, Hong SJ, et al. Crossed cerebellar hyperperfusion in patients with seizure-related cerebral cortical lesions: an evaluation with arterial spin labelling perfusion MR imaging. Radiol Med. 2018;123(11):843-850. PubMed
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