奇静脈とは？下大静脈奇静脈連結(肝部下大静脈欠損)のCT画像と奇静脈系の解剖

先に結論：奇静脈とは・下大静脈奇静脈連結とは

• 下大静脈(IVC)は、足・お腹からの血液を集めて背骨の右前を上り、肝臓の裏を通って右心房に戻るいちばん太い静脈です
• 奇静脈(きじょうみゃく)は、胸の背骨の右側を上る静脈で、胸の壁などの血液を集め、右の肺の根元の上をアーチ状に越えて(奇静脈弓)上大静脈に注ぎます。左側には半奇静脈があります
• 下大静脈奇静脈連結は、生まれつき肝臓の部分の下大静脈がなく、下半身の血液が太くなった奇静脈(または半奇静脈)を通って上大静脈へ戻る形の変異です。多くは無症状で偶然見つかりますが、多脾症候群・心奇形などを伴うことがあり、カテーテル検査・手術の前に知っておくことが大切です。CTでは奇静脈・奇静脈弓が太く、肝臓の後ろの下大静脈が見えません

下大静脈奇静脈連結(inferior vena cava with azygos continuation)

• 下大静脈が肝部で欠損し、奇静脈に連続する。体の尾部からの血液は、奇静脈および上大静脈から心臓に達する。肝静脈は下大静脈を通らず、横隔膜直下で直接右心房に注ぐ。
• 多脾症候群、心奇形、内臓逆位、膵体尾部欠損、腸回転異常を合併することがある。
• 頻度はまれで、報告によるばらつきが大きい。成人6189例のCTを見た検討では、下大静脈などの先天的な静脈異常は49例(0.79%)で、その多くは重複下大静脈(37例)と左下大静脈(11例)であり、奇静脈連結を伴う下大静脈欠損は1例のみであった(Ichikawa 2022)。
• 胸部X線の正面像では奇静脈の突出が、側面像では下大静脈の欠損を認める。
• 下大静脈欠損は、側副血行路(還流経路)により下記のように分類される。

▶︎主として奇静脈を経由

• IVCから奇静脈を経由し、SVCへ。(奇静脈連結型)

▶︎主として半奇静脈を経由

• 半奇静脈が遺残左上大静脈に流入。
• 半奇静脈-奇静脈連結から奇静脈弓を介してSVCへ。

症例 80歳代 女性 スクリーニング

奇静脈弓の拡張を認めています。

下の方を見ていくと、肝部の下大静脈を認めず、奇静脈弓と連続して奇静脈が拡張していることが分かります。

下の方を見ていくと、肝部の下大静脈を認めず、奇静脈弓と連続して奇静脈が拡張していることが分かります。

肝部下大静脈欠損、奇静脈連結の状態です。

参考：画像診断 Vol.41 No.6 2021 P610

関連記事：肝部下大静脈周囲の脂肪組織(pericaval fat collection )

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

参考文献

1. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, et al. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000;20(3):639-52. PubMed
2. Ichikawa T, Kawada S, Koizumi J, et al. Anomalous inferior vena cava associated with horseshoe kidney on multidetector computed tomography. Clin Imaging. 2013;37(5):889-94. PubMed
3. Reifegerste CP, Vaz A. Cardiovascular CT angiography in systemic and pulmonary venous anomalies of the thorax. Clin Imaging. 2025;125:110569. PubMed
4. Ichikawa T, Ono S, Nagafuji Y, et al. Congenital venous anomalies associated with retrocaval ureter: evaluation using computed tomography. Folia Morphol (Warsz). 2022;82(2):300-306. PubMed