肺の石灰化とは？異所性(転移性)肺石灰化のCT所見と異栄養性石灰化・肺骨化症

先に結論：異所性(転移性)肺石灰化のCT

肺の石灰化は、転移性(代謝異常)・異栄養性(傷んだ肺)・肺骨化症の3つに分けて考えます
異所性肺石灰化は、透析中の慢性腎不全・副甲状腺機能亢進症・高カルシウム血症などで、正常な肺にカルシウムが沈着する状態です。多くは無症状ですが、進むと息切れの原因になります
CTでは両側の上葉優位の、境界がぼんやりした小葉中心性の淡い結節(すりガラス状)が典型で、縦隔条件で結節の中に石灰化が見えるのが決め手です。胸壁の血管の石灰化を伴うこともあります
肺炎・過敏性肺炎・肺水腫と間違えやすいため、腎不全や透析の有無を確認し、縦隔条件・骨シンチ(肺への集積)で確かめます

高カルシウム血症、慢性腎不全(特に透析患者)、多発性骨髄腫、原発性あるいは二次性副甲状腺機能亢進症、ミルクアルカリ症候群、ビタミンD過剰症、悪性腫瘍の骨転移などに起こる。
正常組織に石灰化が沈着すること。
※栄養障害性石灰化(dystrophic calcification)は代謝異常はなく、腫瘍や壊死の病的組織に石灰沈着すること。例）結核、サルコイドーシス、水痘肺炎、寄生虫、塵肺、アミロイドーシス、肺高血圧、肺うっ血、ヘモジデローシス
腎不全の場合、カルシウム代謝異常→二次性副甲状腺機能亢進症→骨吸収や異所性石灰化、アミロイド沈着などを起こす。
血清Ca×P積の上昇、アルカローシスで発生しやすくなる。
無症状のことが多いが、進行すると拘束性障害、拡散障害、低酸素血症を来す。
石灰沈着は、肺、動脈、心筋、関節周囲、消化管、目の結膜などに生じる。
肺の場合、肺胞隔壁、小さな肺血管壁・気管支壁に石灰化沈着を来す。

CTで肺が白く(高吸収に)写るものは、成り立ちで次の3つに分けられます(Toussie 2025)。

タイプ	原因	CTの特徴
転移性(異所性)肺石灰化	全身のカルシウム代謝異常(肺は正常)	びまん性の淡い石灰化結節、すりガラス影
異栄養性肺石灰化(dystrophic calcification)	過去の感染・線維化など肺の傷み	傷んだ部分に限局する結節状の石灰化
肺骨化症(pulmonary ossification)	慢性の肺疾患で骨ができる	結節型(胸膜下の小結節)と、末梢で枝分かれする樹枝状型

樹枝状の肺骨化症は、生検で確かめられた通常型間質性肺炎(UIP)の6.7%(75例中5例)にみられました(Kim 2005)。

上葉優位に境界不明瞭な小葉中心性結節をきたし、胸壁の血管に石灰化を伴うことあり。ただし生検で確認された7例の検討では、結節の分布は上肺優位3例・びまん性3例・下肺優位1例で、必ずしも上葉優位とは限らない。CTで結節内の石灰化が見えたのは7例中4例、胸壁の血管石灰化は7例中6例で、石灰化結節と胸壁血管の石灰化の組み合わせが特徴的とされる。
※上肺に多いのは、換気血流比が高く、局所の二酸化炭素分圧が低くなって組織のpHがアルカリ側に傾き、カルシウムが沈着しやすいため。
基本的に両側だが、片側の場合もあり。
感染や肺水腫の要素が加わると石灰化の沈着は増強する。
石灰化のパターンは、

の３パターンあり。

骨シンチにて肺野に集積を認めるのが特徴で、他の疾患との鑑別に使える。腎不全患者の剖検では60〜75%に肺の転移性石灰化がみられるとされ、副甲状腺摘出・腎移植・透析で改善することがあるため、早期診断に意義がある。

症例70歳代女性　透析患者

右中下葉を中心に小葉中心性の淡いすりガラス影を認めています(典型的な上葉優位とは異なる分布です)。

また末梢には粗大な石灰化を認めています。

肺底部の石灰化の様子は縦隔条件で高吸収となり、より明瞭です。

これらの所見は6年前には認めていませんでした。

透析患者であり、異所性肺石灰化(転移性肺石灰化症)を疑う所見です。

過去の感染の跡(異栄養性石灰化)として見られることもあり、それだけで治療が必要とは限りません。息切れなど気になる症状がある場合や精密検査をすすめられた場合は、医療機関で相談してください。

参考：

参考文献

Belém LC, Zanetti G, Souza AS, et al. Metastatic pulmonary calcification: state-of-the-art review focused on imaging findings. Respir Med. 2014;108(5):668-676. PubMed
Belém LC, Souza CA, Souza AS, et al. Metastatic pulmonary calcification: high-resolution computed tomography findings in 23 cases. Radiol Bras. 2017;50(4):231-236. PubMed
Hartman TE, Müller NL, Primack SL, et al. Metastatic pulmonary calcification in patients with hypercalcemia: findings on chest radiographs and CT scans. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(4):799-802. PubMed
Cheng NH, Li Y, Cheng G. Metastatic pulmonary calcification on bone scintigraphy of a patient with lupus nephritis and end-stage renal disease. Radiol Case Rep. 2023;18(11):3993-3996. PubMed
Toussie D, Azour L, Garrana S, et al. Pulmonary Calcification and Ossification: Pathogenesis, CT Appearance, and Specific Disorders. Radiographics. 2025;45(6):e240110. PubMed
Kim TS, Han J, Chung MP, et al. Disseminated dendriform pulmonary ossification associated with usual interstitial pneumonia: incidence and thin-section CT-pathologic correlation. Eur Radiol. 2005;15(8):1581-1585. PubMed