食道癌の症状は？診断、治療まとめ！

先に結論：食道癌

• 日本の食道癌は扁平上皮癌が9割近くで、飲酒・喫煙が大きな危険因子です。胸部中部食道に多く、頭頸部癌など他の癌の合併(重複癌)が多いのが特徴です
• 診断は内視鏡と生検で、CT・PET/CTでリンパ節転移・周囲臓器(気管・大動脈)への浸潤・遠隔転移を評価します
• 治療は早期なら内視鏡治療(ESD)、進行癌では術前化学療法+手術や化学放射線療法が行われ、近年は免疫チェックポイント阻害薬も使われます

食道癌の特徴及び症状

• 飲酒歴や喫煙歴のある中高年の男性に多く、患者の82.8%が男性(Kimura 2025)。
• 扁平上皮癌が87.5%と最も多く、腺癌は7.2%(Kimura 2025)。
• 胸部中部食道が好発部位で46.4%を占める。次いで、胸部下部食道(26.7%)に多い(Kimura 2025)。
• 飲酒歴や喫煙歴の他、野菜や果物の摂取不足、Barrett 食道、食道アカラシアなどが危険因子となる。
• 食道癌の多くは無症状であるが、わずかにしみる感じがするという症状で、発症することあり。進行すると、周囲臓器への直接浸潤により、嗄声、咳嗽、胸痛などの症状が出てくる。
• 食道は他の消化管と異なり、漿膜に覆われていないため、進行したがんは容易に周囲に浸潤しやすい特徴あり。
• 反回神経に浸潤すると、嗄声や誤嚥といった症状を生じ、気管及び気管支に浸潤すると、食道気管瘻・食道気管支瘻、咳嗽や肺炎といった症状を生じる。また肺実質や胸膜に浸潤すると背部痛や胸痛といった症状を生じる。その他肺静脈や心膜、横隔膜や大動脈に浸潤することあり。
• 食道がんは頭頚部癌や、他の消化管癌・肺癌等、double cancerを合併しやすいので全身検索する必要がある。
• Barrett 食道からは、腺癌を生じる。
• 飲み込むときのつかえ感・しみる感じ・胸の痛みが続くときは、早めに医療機関を受診してください。

食道癌の診断

• 内視鏡検査で診断をし、表在食道癌（早期食道癌）の場合は、わずかな発赤や隆起及び陥凹を認める。より詳しい色素をふりかけた検査で、ヨードが染まらない部位として描出される。
• 超音波内視鏡（EUS：endoscopic ultrasonography)は、がんの深達度診断及び、リンパ節転移の検索に用いられる。
• 進行食道癌の場合は、内視鏡検査や、食道造影検査（食道胃透視）において診断可能であり、辺縁に不整な潰瘍や隆起・狭窄を認める。
• 確定診断は内視鏡において、生検にて行う。
• CT においてはリンパ節転移や、周囲臓器への浸潤をチェックする。その他遠隔転移においては、PET/CT を施行することあり。

食道癌の画像診断のポイント

• CTでは食道壁の不整な肥厚・内腔の狭窄・口側の食道の拡張として見え、周囲の脂肪層が消えていれば浸潤を疑います
• 大動脈浸潤は、腫瘍が大動脈に接する範囲を測ることで25例中24例を正しく予測できました。一方、腫大しない食道傍リンパ節への転移はCTで見逃されやすいとされます(Picus 1983)

検査	領域リンパ節転移(感度/特異度)	遠隔転移(感度/特異度)
EUS	80% / 70%	―
CT	50% / 83%	52% / 91%
FDG-PET	57% / 85%	71% / 93%

※メタアナリシスの統合値(van Vliet 2008)。リンパ節転移はEUSが最も鋭敏で、遠隔転移はPETがCTより優れていました。

症例　70歳代男性　固形物で強い嚥下困難と嘔吐

引用：Radiopaedia(Esophageal carcinoma)

経口造影剤を用いたCT冠状断で、胸部下部食道から食道胃接合部にかけて全周性の不整な壁肥厚があり、内腔が強く狭くなっています(apple core appearance)。その口側の食道は造影剤で満たされて拡張しています。本症例では傍食道・胃周囲リンパ節腫大や肝S6の低吸収病変も指摘されており、CTは周囲浸潤やリンパ節・遠隔転移の評価に用いられます。

食道癌の治療

• 早期癌の場合：EMR や ESD と呼ばれる内視鏡的治療を行う。
• 早期癌以外で切除可能な場合：術前化学療法の後に食道切除＋リンパ節郭清＋食道再建という外科的治療を行う(JCOG1109では術前DCF療法が従来のCF療法より全生存を改善した)。食道温存を希望する場合などは、化学放射線療法を施行する。

※化学放射線療法は、放射線感受性を高める抗癌剤を用いた化学療法と放射線療法を同時進行で行う治療法のこと。

• 切除が不可能な場合（遠隔転移や、他臓器浸潤あり。）：化学療法(5FU＋シスプラチンに、ニボルマブやペムブロリズマブなどの免疫チェックポイント阻害薬を併用すると全生存期間が延びることが示されている)、放射線療法を施行する。
• ただし、食道内腔狭窄や、食道気管瘻・食道気管支瘻等に対しては、姑息的治療として、食道ステント挿入、バイパス術、胃瘻造設などを行う。

食道再建術にはおもに三種類

• 胸壁前（皮下）：皮膚と胸骨の間を剥離し消化管挙上して再建する。
• 胸骨後：よく用いられる再建経路であり、胸骨の裏側を剥離し消化管を挙上する。

※これらの二つの方法はいずれも、経路が長くなりやすく、吻合部の血流が低下しやすいリスクがあるが、吻合部不全を生じても、アプローチしやすいため、致命的になりにくいというメリットあり。

日本の登録(2016年の食道切除4,988例)では、再建経路は胸骨後46.7%、後縦隔40.9%、胸壁前(皮下)6.1%で、再建に使う臓器は胃管が86.5%と最も多く、ほかに空腸や結腸が使われます(Kimura 2025)。

• 胸腔内（後縦隔）：切除した食道の部位に消化管を挙上して再建する。経路が短いというメリットがあるが、吻合不全により縦隔炎や膿胸のリスクあり。

あわせて読みたい：食道再建術とは？経路(後縦隔・胸骨後・胸壁前)と胃管再建のCT画像、合併症

参考文献

1. Kato K, Machida R, Ito Y, et al. Doublet chemotherapy, triplet chemotherapy, or doublet chemotherapy combined with radiotherapy as neoadjuvant treatment for locally advanced oesophageal cancer (JCOG1109 NExT): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2024;404(10447):55-66. PubMed
2. Doki Y, Ajani JA, Kato K, et al. Nivolumab combination therapy in advanced esophageal squamous-cell carcinoma. N Engl J Med. 2022;386(5):449-462. PubMed
3. Sun JM, Shen L, Shah MA, et al. Pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for first-line treatment of advanced oesophageal cancer (KEYNOTE-590): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet. 2021;398(10302):759-771. PubMed
4. Kitagawa Y, Ishihara R, Ishikawa H, et al. Esophageal cancer practice guidelines 2022 edited by the Japan esophageal society: part 1. Esophagus. 2023;20(3):343-372. PubMed
5. Kitagawa Y, Ishihara R, Ishikawa H, et al. Esophageal cancer practice guidelines 2022 edited by the Japan Esophageal Society: part 2. Esophagus. 2023;20(3):373-389. PubMed
6. Kimura Y, Okamura A, Takeuchi M, et al. Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2016. Esophagus. 2025;22(4):475-505. PubMed
7. van Vliet EP, Heijenbrok-Kal MH, Hunink MG, et al. Staging investigations for oesophageal cancer: a meta-analysis. Br J Cancer. 2008;98(3):547-57. PubMed
8. Picus D, Balfe DM, Koehler RE, et al. Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma. Radiology. 1983;146(2):433-8. PubMed

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