食道再建術とは？経路(後縦隔・胸骨後・胸壁前)と胃管再建のCT画像、合併症

食道癌になると、治療法として、内視鏡的治療・外科的治療・化学放射線療法という3つの選択肢があります。

その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

そもそも食道再建術とは
再建術の経路
合併症
術後の食事
看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

先に結論：食道再建術の3つの経路

食道がんで食道を切除したあと、食べ物の通り道を作り直す手術です。多くは胃を細長い管(胃管)にして首まで持ち上げ、残った食道とつなぎます(胃が使えないときは大腸・小腸)。

経路	通る場所	特徴
後縦隔経路	もとの食道があった場所	距離が短く自然な経路。縫合不全が起こると縦隔炎になりやすい
胸骨後経路	胸骨のすぐ裏	縫合不全が首にとどまりやすい。経路がやや長い
胸壁前経路	胸の皮膚の下	最も安全だが距離が長く、見た目や通過障害が問題。現在は少ない

CTでは、術後の胸の中や胸骨の裏に空気や食べ物を含む管(胃管)が見えるのが正常です。縫合不全・吻合部狭窄・肺炎・反回神経まひ・逆流などの合併症に注意します。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

この外科的療法は、手術で取り切れると判断される病期が主な対象で、病期や全身状態に応じて術前の化学療法・化学放射線療法と組み合わせて方針が決められます(Kitagawa 2023)。

食道切除の主な術式と吻合部の位置

食道の切り方(到達法)によって、残った食道と胃管をつなぐ場所(吻合部)が変わります(Kim 2007)。

術式	切開の部位	吻合部
McKeown法(右開胸・開腹・頸部)	胸・お腹・首の3か所	首(頸部吻合)
Ivor Lewis法(開腹・右開胸)	お腹と胸	胸の中(胸腔内吻合)
経裂孔的食道切除	お腹と首(開胸しない)	首(頸部吻合)

胸骨後経路・胸壁前経路では胃管を首まで持ち上げるため、吻合部は頸部になります。

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、嚥下障害も起こりにくいものになります。なお、後縦隔経路と胸骨後経路(前縦隔経路)を比べたランダム化比較試験8件のメタアナリシスでは、縫合不全は胸骨後経路208例中24例・後縦隔経路208例中26例で、術後死亡とともに有意差は示されておらず、どちらの経路が優れるかは結論が出ていません(Yoshida 2024)。

症例　60歳代男性食道癌術後

胸骨後

よく用いられる方法の一つで、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

胃の手術歴があって胃が使えない場合などに選ばれます。CTでは、胸の中を通る腸管に大腸特有のひだ(ハウストラ)が見えるのが胃管との見分けのポイントです。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

胃管は、胃の小弯側(胃の内側のカーブ)を切り取って、大弯側を細長い管にして作ります。胃のかなりの部分を残す太めの胃管(亜全胃管)と、細く作る細径胃管があり、施設や患者さんによって使い分けられます。いずれも、胃を栄養する血管のうち大弯側の血管(右胃大網動静脈)を残して血流を保ちます。

CTで再建経路を見分けるポイント

後縦隔経路：胃管が椎体の前、下行大動脈のそば(もとの食道の位置)にあり、心臓の後ろを通ります。
胸骨後経路：胃管が胸骨のすぐ裏、心臓の前を通ります。
胸壁前経路：胃管が胸骨の前の皮下にあり、胸郭の外を通ります。

術後の胃管の中には空気や液体・食物残渣が見えるのが普通で、液面形成があっても直ちに異常とはいえません。胃管の周りに吻合部近くの空気や液体のたまりがある場合は縫合不全を疑います。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

肺合併症（呼吸器合併症）
反回神経麻痺
縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

胸腔内で・・・縫合不全・縦隔炎・膿胸
胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

治りにくい術後の肺炎では「胃管と気道の瘻孔」を疑う

食道切除後、再建した胃管と気管・気管支のあいだに瘻孔(胃管気道瘻)ができることがあります。まれですが、命にかかわる合併症です(Bertrand 2024)。
89例をまとめた系統的レビューでは、主な症状は咳で、瘻孔の場所は主気管支が53例と最も多く、気管が29例でした。横になったときや食事のときに強くなる、続く咳があれば疑うべきとされています(Li 2020)。
術後数か月〜数年たってから起こる遅発性の瘻孔もあります。症状が非特異的で再発との区別も難しく、診断が遅れやすいため、繰り返す肺炎・慢性の咳・説明のつかない体重減少があれば疑い、食道造影と胸部CTのあとに気管支鏡・内視鏡で確かめる流れが提案されています(Wang 2026)。
読影のコツ：術後のCTで同じ場所に肺炎を繰り返す場合は、胃管と気管・主気管支が接している部分の壁が途切れていないか、気道と胃管をつなぐガスの通り道がないかを、薄いスライスや冠状断・矢状断で探します。

食道再建術でよくある疑問(Q&A)

Q. 胸骨後経路と後縦隔経路はどちらがよいのですか？

A. ランダム化比較試験をまとめた解析では、縫合不全や術後死亡に有意な差はみられていません(Yoshida 2024)。がんの位置や広がり、術後の放射線治療の可能性、施設の方針などを考えて選ばれます。

Q. 「食道亜全摘・胃管再建」とはどういう手術ですか？

A. 首に近い部分を少し残して食道のほとんどを切除し(亜全摘)、胃を細長い管(胃管)にして持ち上げ、残した食道とつなぐ手術です。食道がん手術で最も多く行われる組み合わせです。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

ゆっくり食べる
よく噛んで食べる
食べ過ぎない
水分を多くとる
刺激物は避ける（アルコールを含む）
消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える消化器看護ポケット事典[第2版] P224・225

最後に

食道切除術後、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術
胃管を用いるのがほとんどだが、使えない場合には大腸（結腸）や小腸を使う
食道再建術には、胸腔内・胸骨後・胸壁前という3つの方法がある
縫合不全・縦隔炎・膿胸・吻合部の血流低下・心臓圧迫・経路が屈曲することがある
今まで通りの食事とはいかず、食生活を見直すことが重要

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

Kim TJ, Lee KH, Kim YH, et al. Postoperative imaging of esophageal cancer: what chest radiologists need to know. Radiographics. 2007;27(2):409-429. PubMed
Yoshida S, Fujii Y, Hoshino N, et al. Anterior versus posterior mediastinal reconstruction after esophagectomy in esophageal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2024;409(1):88. PubMed
Kitagawa Y, Ishihara R, Ishikawa H, et al. Esophageal cancer practice guidelines 2022 edited by the Japan esophageal society: part 1. Esophagus. 2023;20(3):343-372. PubMed
Bertrand T, Chatellier G, Mercier O. Management of neo-esophagus-airway fistula after esophagectomy for oesophageal cancer: systematic literature review and meta-analysis. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024;39(1):ivae110. PubMed
Li Y, Wang Y, Chen J, et al. Management of thoracogastric airway fistula after esophagectomy for esophageal cancer: A systematic literature review. J Int Med Res. 2020;48(5):300060520926025. PubMed
Wang L, Li S, Lin W, et al. Late-onset thoracogastric airway fistula after esophagectomy for esophageal cancer: a narrative review. J Thorac Dis. 2026;18(9):1058. PubMed