ガスレス(gasless abdomen)とは？腹部レントゲンでガス像が消える原因と見逃してはいけない病気

先に結論：ガスレス(gasless abdomen)とは

• ガスレス(gasless abdomen)とは、腹部のレントゲンで腸の中のガスがほとんど見えない状態のことです。ふつうの腹部レントゲンでは胃や大腸に少しガスが見えるため、それがない場合は異常のサインになりえます
• 原因は、腸の中がガスでなく液体で満たされている(腸閉塞・嘔吐のくり返し)ことなどで、絞扼性腸閉塞・上腸間膜動脈閉塞症・急性膵炎・上部消化管の閉塞など重い病気が隠れていることがあります
• 一見「何も写っていない＝正常」と見誤りやすいのが落とし穴です。腹痛などの症状が強いときは、CTやエコーで腸閉塞や腸の血流障害がないかを確認します

gasless abdomenとは？

• 腹部単純X線写真において腹部のガス像がほとんど消失している状態。
• 腸管内が液体で満たされている場合(腸閉塞など)や、嘔吐でガスが失われた場合などにみられる。
• 正常と見誤りやすいので注意が必要。成人のgasless abdomenには少なくとも6つの原因があり、病歴が分かれば多くは原因を推定できます。最も重篤な原因は、虚血を伴う(あるいは伴わない)小腸閉塞です。
• 絞扼性腸閉塞、上腸間膜動脈閉塞症、急性膵炎や上部消化管の閉塞でもみられる。
• 臨床的に急性腹症と考えられればCTやエコーなど精査が必要となる。特に絞扼性腸閉塞の有無をチェックする。小腸閉塞は今でも診断の遅れや誤診が多い病態です。絞扼の徴候があれば緊急手術が勧められ、完全閉塞や高度閉塞が疑われる場合は超音波やMDCTで絞扼の有無を確認します。

症例　80歳代男性(経腸間膜内ヘルニアによる小腸閉塞)

引用：Sinha P et al. Cureus 2025 (Figure 1)

はっきりしない腹痛が続いて受診した症例の立位腹部X線写真です。腹部のガス像が乏しく(黄色矢印)、少数の鏡面像(青矢印)があり、ある程度の腸閉塞が示唆されました。(出典:Sinha P et al. Cureus 2025, Figure 1, CC BY 4.0)

引用：Sinha P et al. Cureus 2025 (Figure 4)

同じ症例の単純CT冠状断像です。腸間膜が狭くなった部位の先に、腸間膜の回転を示すwhirlpool sign(黄色矢印)があります。手術で腸間膜の索状物による欠損部が確認されました。(出典:Sinha P et al. Cureus 2025, Figure 4, CC BY 4.0)

腹部レントゲンのガス像の見方(正常と異常)

• 正常：胃泡と大腸に沿った少量のガスが見え、成人では小腸ガスは少ない。
• 小腸ガスが多く、拡張している：腸閉塞やイレウスを疑う(立位でニボーを伴うことがある)。
• 腸の外のガス：横隔膜下の遊離ガスは穿孔を疑う。
• ガスがほとんどない(ガスレス)：正常と決めつけない。

小腸閉塞の診断では、レントゲンの陽性尤度比は1.64にとどまり、CT・MRI・超音波のほうが正確でした(Taylor 2013)。

※強い腹痛・嘔吐・お腹の張りが続くときは、早めに医療機関を受診してください。

あわせて読みたい：壊死性腸炎(NEC)のレントゲン所見

あわせて読みたい：腹部レントゲンの読み方

参考文献

1. Thompson WM. Gasless abdomen in the adult: what does it mean? AJR Am J Roentgenol. 2008;191(4):1093-9. PubMed
2. Musson RE, Bickle I, Vijay RK. Gas patterns on plain abdominal radiographs: a pictorial review. Postgrad Med J. 2011;87(1026):274-87. PubMed
3. Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics. 2009;29(2):423-39. PubMed
4. Taylor MR, Lalani N. Adult small bowel obstruction. Acad Emerg Med. 2013;20(6):528-44. PubMed