胸膜播種、転移性胸膜腫瘍のCT画像診断

先に結論：胸膜播種・転移性胸膜腫瘍

胸膜播種(きょうまくはしゅ、英語：pleural dissemination)とは、がん細胞が胸膜腔に散らばり、胸膜に転移して増えた状態です。胸膜転移(pleural metastasis)とほぼ同じ意味で使われます
悪性胸水の大部分は転移によるもので、男性では肺癌、女性では乳癌が多く(Psallidas 2016)、ほかに胸腺腫なども胸膜播種を起こします
肺癌では、胸膜播種や悪性胸水は胸腔内の転移(M1a)として扱われます(Eberhardt 2015)
CTでは結節状・不整な胸膜の肥厚と造影効果、胸水が見られます。胸水がないときは葉間胸膜の小結節が見つけやすい手がかりです
悪性中皮腫・石綿による胸膜肥厚・結核性胸膜炎・膿胸との区別が必要で、縦隔側の胸膜肥厚・1cm以上の厚さ・全周性は悪性を示唆します

悪性胸水の大部分は転移によるもので、胸膜の原発腫瘍では悪性中皮腫が最も多い(Psallidas 2016)。
原発としては、男性では肺癌、女性では乳癌が多い(Psallidas 2016)。
一方で胸膜播種は、腫瘍細胞が胸膜腔で散布されて、胸膜腔の他部位に移動し、その移動先で着床して増殖する転移の形態を示す。肺癌や胸腺腫で問題となる。
臨床症状は、胸水、胸痛、呼吸困難など。悪性胸水では息切れが最も多い(Psallidas 2016)。
鑑別は、悪性中皮腫、アスベストによるびまん性胸膜肥厚、アスベスト以外の原因による線維性胸膜炎。びまん性胸膜病変74例のCT検討では、全周性・結節状の胸膜肥厚、1cmを超える壁側胸膜肥厚、縦隔胸膜への進展が悪性を示唆した(特異度88〜100%)。一方、悪性中皮腫と胸膜転移はCTでは確実に区別できなかった。

びまん性胸膜病変74例の検討(Leung 1990)。感度は低く、所見がなくても悪性は否定できない。

PLEURAL DISSEMINATION

胸部単純CTの横断像です。

局所的な胸膜の肥厚・葉間胸膜に複数の結節を認めます。

胸膜播種を疑う所見です。

息切れや胸の痛みなど気になる症状がある場合は、医療機関で相談してください。

参考文献

Leung AN, Müller NL, Miller RR. CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease. AJR Am J Roentgenol. 1990;154(3):487-92. PubMed
Yamada A, Taiji R, Nishimoto Y, et al. Pictorial Review of Pleural Disease: Multimodality Imaging and Differential Diagnosis. Radiographics. 2024;44(4):e230079. PubMed
Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023;78(11):1143-1156. PubMed
Psallidas I, Kalomenidis I, Porcel JM, et al. Malignant pleural effusion: from bench to bedside. Eur Respir Rev. 2016;25(140):189-98. PubMed
Eberhardt WE, Mitchell A, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2015;10(11):1515-22. PubMed