乳管内乳頭腫とは？エコー・MRI画像所見と非浸潤性乳管癌との鑑別

先に結論：乳管内乳頭腫

• 乳管内乳頭腫は乳管の中にできる良性の乳頭状腫瘍で、血性の乳頭分泌の原因として最も多い病気です
• 乳頭近くの単発(中心型)と、末梢の多発(末梢型)があり、末梢型は異型病変・癌を伴うことがあります
• エコーやMRIでは拡張した乳管や嚢胞の中の結節として見え、非浸潤性乳管癌(DCIS)との区別が難しいため、生検での確認と経過観察が大切です

乳管内乳頭腫

• 乳管内に発生する乳頭状腫瘍。上皮性の良性腫瘍。
• 孤立性に乳頭近くに発生することが多いが、末梢発生もある。
• 中心型：乳頭近くの乳管内の単発結節。
  末梢型：末梢乳腺に多発。異型・悪性病変の合併が多いとされる。
• 腫瘤触知や血性乳頭分泌で発見され、病的乳頭分泌の原因として最も多い。
• 閉経前後の30〜50歳の女性に多く、中心型のほうが多い(Kulka 2022)。英語の略でIDPとも呼ばれる。

画像所見

• 嚢胞壁より急峻な立ち上がりで基部が狭いのが特徴。
• 嚢胞内に出血を伴っている場合は、サブトラクションが有用。
• 嚢胞がはっきりしない場合、ダイナミックMRIで強く染まり、プラトー型やwashout型の曲線を示すことがあり、悪性との鑑別が問題となる(Kurz 2011)。
• エコーでDCISと比べると、乳頭腫は小さく境界明瞭で、微細石灰化が少なく、乳管拡張を伴いやすい(Su 2025)。
• 袋状に広がった乳管の中にできた嚢胞内乳頭腫では、充実部分の付け根が広い・カラードプラで血流が豊富なものは乳頭癌を疑う(Gao 2023)。

鑑別診断

• 非浸潤性乳管癌
• 乳頭腺管癌
• 粘液癌（嚢胞が認められない場合）
• ※鑑別は難しいのと、末梢型には悪性病変の合併も多いため、病理診断後も経過観察することが重要。一方、針生検で異型のない乳管内乳頭腫と診断され、画像と病理が一致している場合、切除で癌に格上げされる割合は1.4%と低く、積極的な経過観察で対応できるとするメタ解析がある。
• 5個を超える多発乳頭腫では、その後の乳癌の相対危険が約3倍と報告され、長い経過観察がすすめられる(Kulka 2022)。

乳頭からの血の混じった分泌やしこりが気になる場合は、乳腺外科などの医療機関を受診してください。

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参考文献

1. Wang W, Ding J, Yang W, et al. MRI characteristics of intraductal papilloma. Acta Radiol. 2015;56(3):276-83. PubMed
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