乳腺症(マストパチー)の画像診断｜MRI所見と乳腺炎・乳癌との違い

先に結論：乳腺症

• マストパチー(mastopathy)は乳腺症のことで、英語ではfibrocystic change(線維嚢胞性変化)ともよばれます
• 乳腺症は女性ホルモンの影響で、乳腺に嚢胞・過形成・線維化などが混在する良性の変化で、30代後半〜閉経前後に多く、閉経後は自然に軽快します
• 月経前に強くなる乳房の痛み・しこりが典型で、画像では両側のびまん性の変化や多発する小嚢胞として見えます
• 区域性・限局性の変化や構築の乱れがあれば、非浸潤性乳管癌や浸潤性小葉癌との区別が必要で、生検を考えます

症例　50歳代女性　検診マンモグラフィ

引用：Radiopaedia(Fibrocystic changes of the breast)

左乳房の超音波像で、境界明瞭で内部が無エコーの嚢胞が隣り合って2つ見られ、後方エコーの増強を伴います。マンモグラフィで左上外側に指摘された腫瘤はこの多発嚢胞に相当し、両側乳房には良性の石灰化が散在していました。

乳腺症

• 組織学的には増殖性変化と退行性変化が共存する病態。
• 正常乳腺でも見られる多彩な組織像がある範囲にまとまって認められるときに、乳腺症という。
• 正常乳腺でも見られる組織像とは、乳管過形成、小葉過形成、閉塞性腺症、硬化性腺症、アポクリン化生、嚢胞、線維腺腫症。
• つまり、月経前にエストロゲンが上昇することで、乳管、小葉、間質は増大し容積が増え、月経後にはエストロゲンが減少することで容積が減少するのが普通だが、こうした変化の中で、何らかの原因により、過形成を起こし正常範囲から外れたものが乳腺症。
• ほとんどは、乳管の末梢部、最終乳管・小葉単位に認められる。
• 嚢胞性変化が最も頻度の高い病変。
• 両側対称性で、びまん性・領域性に認められる。
• 30歳後半から閉経前後に多い。
• 硬結や腫瘤、疼痛、乳頭分泌を主訴とする。この症状が、月経前に増強、月経後に軽快する。
• 相対的なエストロゲン過剰が原因であると考えられている。
• 大部分は閉経後に自然消失するため、経過観察でよい。ただし生検で得られた良性乳腺疾患の乳癌リスクは組織型で異なり、9087人を中央値15年追跡した研究では、相対リスクは非増殖性病変1.27、異型のない増殖性病変1.88、異型過形成4.24であった。病理で異型の有無を確認することが大切である。

乳腺症のMRI所見

• びまん性の乳腺症は非腫瘤性の造影(NME)で持続型の造影が多く、限局性のものは不整形の腫瘤や点状の造影で洗い出しを示すこともあり、癌との区別が難しい(Choe 2022)。

乳腺症と乳腺炎の違い(CT所見を含む)

• 乳腺炎は授乳期に多い感染性と、肉芽腫性乳腺炎などの非感染性に分かれる。検査の第一は超音波で、膿瘍の有無を確認する(Boldrini 2026)。
• CTでは皮膚の肥厚、乳腺周囲の脂肪の濃度上昇、辺縁が造影される膿瘍として写ることがある。抗菌薬で良くならない場合は炎症性乳癌も考える(Boldrini 2026)。

鑑別診断

• 区域性、限局性の場合は、DCISや末梢性乳管内乳頭腫。
• 構築の乱れを示す場合は、浸潤性小葉癌、浸潤性乳管癌(硬性型。旧称：硬癌)、硬化性腺症内癌などが鑑別になる。
• 乳腺症の構成成分の１つである硬化性腺症は、構築の乱れを来たし、DCISを合併することがあるので、注意。針生検で硬化性腺症とされ手術した21例では、3例(14.3%)が悪性であった(Eren 2026)。

しこりや乳頭からの分泌など気になる症状があれば、医療機関に相談してください。

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参考文献

1. Kunicki M, Smolarczyk R. Polycystic Ovary Syndrome and Fibrocystic Breast Disease: An Updated Review. Horm Metab Res. 2021;53(4):219-224. PubMed
2. Ambinder EB, Plotkin A, Euhus D, et al. Tomosynthesis-Guided Vacuum-Assisted Breast Biopsy of Architectural Distortion Without a Sonographic Correlate: A Retrospective Review. AJR Am J Roentgenol. 2021;217(4):845-854. PubMed
3. Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006;11(5):435-49. PubMed
4. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353(3):229-37. PubMed
5. Choe AI, Kasales C, Mack J, et al. Fibrocystic Changes of the Breast: Radiologic-Pathologic Correlation of MRI. J Breast Imaging. 2022;4(1):48-55. PubMed
6. Eren A, Karatay E, Ozden F. Is Surgical Excision Mandatory for Sclerosing Adenosis Diagnosed on Core Needle Biopsy? Multimodal Imaging Features and Upgrade Outcomes in a Symptomatic Cohort. Diagnostics (Basel). 2026;16(16):2570. PubMed
7. Boldrini C, Bottalico M, Lia FL, et al. The Gems and Pitfalls of Inflammatory Breast Disease: An Illustrated Review of Mastitis. What the Radiologist Should Know. Radiol Res Pract. 2026;2026:7490766. PubMed