茎状突起とは、耳の下の奥(側頭骨の下面)から前下方へのびる細い骨で、先端は内頸動脈と外頸動脈のあいだに入りこみます。これが長くなって神経や血管を押すのが茎状突起過長症(イーグル症候群)です。研修医のハジメくんと一緒に、場所・何cmから過長か・2つの型の症状・CT(3D)での見え方・放置してよいかを整理します。
先に結論
- 茎状突起とは、側頭骨の下面から前下方へ細く突き出た骨。舌やのどの筋肉・靱帯がつき、すぐそばを内頸動脈・外頸動脈・舌咽神経が通る。
- 茎状突起過長症(イーグル症候群)は、長い茎状突起や骨化した茎状舌骨靱帯が神経・血管を押して症状を出す病気。目安は3cm超だが、過長でも無症状のことが多い。長いだけなら治療はいらない。
- のどの痛みが主の古典型と、内頸動脈を押して脳虚血を起こす血管型がある。診断はCTの3D再構成で長さと向きを見て、血管型を疑えばCTアンギオで血管も見る。
目的から読む: 茎状突起とはどこ / 何cmから過長か / 症状(古典型・血管型) / CT画像(3D) / 放置してよいか・治療 / 原因
茎状突起とはどこ？ 耳の下の奥から前下方へのびる細い骨
茎状突起(けいじょうとっき)は、側頭骨の下面、茎乳突孔(顔面神経の出口)のすぐ前から、前下方へ細く突き出た骨です。下顎枝の後ろ・内側にあり、外からは触れません。
茎状突起(styloid process)は、耳の下あたり(側頭骨の下面)から下前方へ細く突き出た骨で、舌やのどの筋肉(茎突舌筋・茎突咽頭筋・茎突舌骨筋)と靱帯(茎状舌骨靱帯・茎突下顎靱帯)がついています。すぐそばを内頸動脈・外頸動脈や舌咽神経などが通っています(Fusco 2012)。
舌咽神経・内頸静脈が頭蓋底のどこから出てくるかは、頸静脈孔とは(通るもの・CT画像)で頭蓋底のCTと合わせて確かめられます。
茎状突起過長症(イーグル症候群)とは？ 何cmから過長か
茎状突起が長い、またはその先の茎状舌骨靱帯が骨化して長くなり、まわりの神経・血管を押して症状を出す病気です。長さの目安は3cm(30mm)超ですが、決まったカットオフはなく、長くても症状のない人がほとんどです。
茎状突起過長症(elongated styloid process)/Eagle症候群(Eagle syndrome)
- 過長の茎状突起または茎状舌骨靭帯の石灰化→舌咽神経、頚動脈を圧迫→咽頭や顎下部、耳にかけて疼痛、嚥下痛、耳鳴、顔面痛、頸部圧痛、頭痛を起こす病気。
- 茎状突起の長さは平均2〜3cmほどで(Abuhaimed 2023)、一般に3cm(30mm)を超えるものを過長とするが、普遍的なカットオフ値は確立しておらず、下顎枝の長さの1/3を超えることを目安とする提案もある(Sharifi 2023)。過長例のうち症状を伴う割合は文献で4〜10%程度とされます。Assiri 2023が紹介した既報の推定で、同研究のパノラマX線400件で測った割合ではありません。
- なので長くても全く症状がない場合もあり。
イーグル症候群の症状: 古典型と血管型
押されるものによって2つの型に分けます。古典型は舌咽神経やのどの粘膜が刺激され、のどの奥・飲み込むとき・耳の痛みや異物感が出ます。血管型は内頸動脈(ときに内頸静脈)が押され、一過性脳虚血や脳梗塞を起こすことがあります。
イーグル症候群の2つの型と症状
| 古典型(classic type) | 血管型(stylo-carotid artery syndrome) | |
|---|---|---|
| 押されるもの | 舌咽神経などの脳神経、のどの粘膜 | 内頸動脈(ときに内頸静脈) |
| 主な症状 | のどの異物感、飲み込むときの痛み、飲み込みにくさ、耳の痛み | 頭頂部や目の上の痛み、片麻痺・失語・意識消失・一時的に片目が見えなくなる(一過性脳虚血・脳梗塞) |
型の分け方と症状は Fusco 2012・Pagano 2023 による。
- 茎状突起が内側を走行する内頸動脈を圧迫することにより、一過性脳虚血発作や脳卒中を引き起こす事あり(stylo-carotid artery syndrome)。2017〜2022年に報告された血管型イーグル症候群38例のレビューでは、初発症状は片麻痺が最多(57%)で、失語・意識消失・黒内障・頭痛などもみられた。内頸動脈解離を伴う例があり、治療は抗血小板・抗凝固療法、頸動脈ステント、茎状突起切除が組み合わされていた(Pagano 2023)。
のどや首の痛みが続く例、首を回したときにめまい・片麻痺・失語などが出る例では、血管型を考えて、茎状突起と内頸動脈の位置関係・解離の有無をCTアンギオなどで確かめます。
内頸動脈解離そのものの画像(MRIでの壁内血腫・狭窄の見え方)は、内頚動脈解離(頸動脈解離)とはで症例と合わせて見られます。
神経痛として咽頭痛をきたす疾患
- 舌咽神経痛
- 茎状突起過長症
- 翼口蓋神経痛
- 上喉頭神経痛
- 三叉神経痛
茎状突起過長症のCT画像(3D): 横断だけでは長さがわからない
CTの3D再構成が診断の基本です。頭蓋底から舌骨までの茎状突起の長さ・向き・骨化した靱帯のつながりを一度に見られます。血管型を疑うときはCTアンギオで内頸動脈との位置関係も見ます(Badhey 2017、Sharifi 2023)。
症例 30歳代女性
頭部CTの3D再構成で右の茎状突起に6.1cm(>3cm)と過長を認めており、茎状突起過長症(Eagle症候群)と診断できます。
症例 40歳代男性 飲み込むと強くなるのどの痛み
引用：Radiopaedia(Eagle syndrome)
頭頸部CTの3D再構成(側面)。下顎枝の後ろに、頭蓋底から前下方へ長く伸びる茎状突起(骨化した茎状舌骨靭帯)がみられます。症例ページでは両側に過長があり、右では骨化した靭帯の先端が咽頭の側壁を押していたとされています。
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茎状突起過長症は放置してよい？ 治療と手術の成績
症状のない過長は治療しません(放置してよい)。症状があれば鎮痛薬などの薬物療法から始め、改善しなければ突起を短くする手術(茎状突起切除術)を考えます。血管型では抗血小板・抗凝固療法、ステント、切除が組み合わされます。
- 診断は、口蓋扁桃触診で、茎状突起を触診し、かつ同部位に疼痛があること。また局所麻酔で疼痛が消失すること(Piagkou 2009)。
- 治療は鎮痛薬や茎状突起切除術。薬物療法には鎮痛薬のほか副腎皮質ステロイド、抗うつ薬、抗てんかん薬なども用いられ、改善しない場合に口腔内から、または頸部の外側から突起を切除する手術を検討します。画像ではCT(3D再構成)が診断のゴールドスタンダードで、血管型が疑われるときはCTアンギオグラフィも役立ちます(Badhey 2017)。
茎状突起過長症でよくある疑問(Q&A)
Q. 茎状突起が長いと言われました。放置してよいですか？
A. 過長の茎状突起があっても症状が出るのは4〜10%程度とされ(Assiri 2023)、症状がなければ治療は必要ありません。のどの痛みや異物感が続く場合は耳鼻咽喉科での評価(触診・局所麻酔での確認)にまわします。
Q. 手術をすると治りますか？
A. 系統的レビューでは、首の外側から切除した場合84.2%、口の中から切除した場合73.7%で痛みが治まり、首の外側からの手術では1.2%に一時的な顔面神経まひがみられました(Lisan 2019)。
茎状突起過長症の原因: 靱帯が骨になる
茎状突起そのものが長く伸びるほか、茎状舌骨靱帯などが骨化(石灰化)して長くなることで起こります。原因には複数の説があり、扁桃摘出術やけがのあとに症状が出ることが多いとされます。
茎状突起過長症の原因
- 茎状突起は胎児期の第2咽頭弓(Reichert軟骨)からでき、胎生後期から10歳ごろにかけて骨になっていきます(Abuhaimed 2023)。
- 茎状突起そのものが長く伸びるほか、茎状舌骨靭帯などが骨化(石灰化)して長くなることで起こります。原因には複数の説があり、扁桃摘出術やけがのあとに症状が出ることが多いとされます(Piagkou 2009)。
茎状突起のほかに頭蓋底から出る脳神経の通り道は、脳神経の解剖(12対の出る場所とCT・MRI)で一覧できます。
よくある勘違い
Q. 茎状突起が3cmを超えていれば、イーグル症候群？
いいえ。3cm超は「過長」の目安で、過長でも無症状のことが多いです。痛む側・触診・局所麻酔での変化と合わせて、はじめてイーグル症候群と考えます。
Q. 横断CTで小さな点にしか見えなければ、茎状突起は短い？
斜めに走る細い骨は、横断では1枚ごとに点に写ります。長さは点を追うか、3D再構成や骨の向きに沿った断面で測ります。
Q. イーグル症候群は、のどの痛みだけの病気？
内頸動脈を押す血管型では、解離や一過性脳虚血・脳梗塞を起こすことがあり、片麻痺が初発症状のこともあります。首を回すと出る神経症状では血管も確かめます。
今日のまとめ
- 茎状突起は側頭骨の下面から前下方へのび、先端は内頸動脈と外頸動脈のあいだ、すぐ横に舌咽神経。
- 過長の目安は3cm超。症候群の診断では症状と画像所見の位置を照合する。
- 長さはCTの3D再構成で測る。首を回すと出る神経症状なら血管型を考えてCTアンギオ。
根拠(もう少し詳しく)
- 過長の頻度：パノラマX線400例の研究では、30mmを超える過長は72.75%でした。報告によって過長の頻度は3.3〜84.4%と大きく違います(Assiri 2023)。
- 血管型の頻度と転帰：150報・231例の系統的レビューでは、動脈の圧迫(67.5%)が静脈の圧迫(32.5%)より多く、動脈の圧迫でいちばん多い結果は脳卒中(46.8%)でした。はじめに茎状突起切除をした79例では78.5%が治癒、再発は2.5%で、切除をせず内科治療をした106例では治癒24.5%、再発47.2%でした(Thielen 2025)。
- 手術のくわしい成績：系統的レビュー(12の症例集積・482例)の治癒率は頸部外切開84.2%、経口73.7%。症例報告の解析では、痛みの例の治癒は内科治療64.3%、切除91.8%で、手術の入り口で有意差はなく、合併症は経口4.3%、頸部外切開16.3%でした(Lisan 2019)。
参考文献
- Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs AJ, et al. Eagle syndrome: A comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:34-38. PubMed
- Fusco DJ, Asteraki S, Spetzler RF. Eagle’s syndrome: embryology, anatomy, and clinical management. Acta Neurochir (Wien). 2012;154(7):1119-26. PubMed
- Sharifi A, Kouhi A. Management of eagle syndrome. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;31(4):276-280. PubMed
- Pagano S, Ricciuti V, Mancini F, et al. Eagle syndrome: An updated review. Surg Neurol Int. 2023;14:389. PubMed
- Assiri Ahmed H, Estrugo-Devesa A, Roselló Llabrés X, et al. The prevalence of elongated styloid process in the population of Barcelona: a cross-sectional study & review of literature. BMC Oral Health. 2023;23(1):674. PubMed
- Abuhaimed AK, Alvarez R, Menezes RG. Anatomy, Head and Neck, Styloid Process. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PubMed
- Piagkou M, Anagnostopoulou S, Kouladouros K, et al. Eagle’s syndrome: a review of the literature. Clin Anat. 2009;22(5):545-58. PubMed
- Lisan Q, Rubin F, Werner A, et al. Management of stylohyoid syndrome: A systematic review following PRISMA guidelines. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2019;136(4):281-287. PubMed
- Thielen A, Brizzi V, Majoufre C, et al. Eagle syndrome and vascular complications-a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2025;54(1):31-42. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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