先に結論：腰椎椎間板ヘルニアと圧迫される神経根
- 腰椎椎間板ヘルニアは、一つ下の神経根を圧迫するのが基本です。L4/5の後外側(傍正中)ヘルニアはL5神経根、L5/Sは S1神経根を圧迫します
- 椎間孔内・椎間孔外(外側)ヘルニアでは、同じ高さの神経根(L4/5ならL4)が圧迫されるので注意が必要です
- 神経根は同じ番号の椎骨の下の椎間孔から出ます(L5神経根はL5/Sの椎間孔)
- 症状(しびれ・筋力低下・反射)の神経根と、MRIで圧迫されている神経根が一致するかを確認します
椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫
神経根ごとの典型的な症状(表)
| 神経根 | 後外側ヘルニアの高さ | 筋力低下の例 | 感覚 | 反射 |
| L4 | L3/4 | 膝を伸ばす力 | すねの内側 | 膝蓋腱反射の低下 |
| L5 | L4/5 | 足の親指を上げる力 | すねの外側〜足の甲 | 目立った変化が出にくい |
| S1 | L5/S | つま先立ち(足首を下げる力) | 足の外側・足の裏 | アキレス腱反射の低下 |
ただし典型例で、L5とS1の痛みの範囲は大きく重なります(Albert 2019)。足のしびれや力の入りにくさが気になるときは、医療機関を受診してください。
L4/5の場合
・L5→S1→S2→S3・・・の順に圧迫されていく。症状とMRIの高位が合わないときは、腰仙移行椎、神経根の奇形、分岐神経(furcal nerve)の存在も考える。MRIの報告でヘルニアの形態や部位を書くときは、北米脊椎学会・米国脊椎放射線学会・米国神経放射線学会の合同タスクフォースによる用語集(Lumbar disc nomenclature version 2.0、2014年改訂)に沿った用語を使うと、臨床医との認識がそろいやすい。
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関連記事：腰椎椎間板ヘルニアと膨隆(bulging)の違い｜後外側型・外側型の分類と圧迫される神経根(MRI)
あわせて読みたい：腰椎MRIの見方
参考文献
- Chen Y, Gao Z. Progress in Far Lateral Lumbar Disc Herniation. Spine Surg Relat Res. 2026;10(1):29-35. PubMed
- Morimoto T, Hirata H, Watanabe K, et al. The Usefulness of Deep Tendon Reflexes in the Diagnosis of Lumbar Spine Diseases: A Narrative Review. Cureus. 2024;16(3):e55772. PubMed
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
- Amin RM, Andrade NS, Neuman BJ. Lumbar Disc Herniation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):507-516. PubMed
- Albert HB, Hansen JK, Søgaard H, et al. Where do patients with MRI-confirmed single-level radiculopathy experience pain, and what is the clinical interpretability of these pain patterns? A cross-sectional diagnostic accuracy study. Chiropr Man Therap. 2019;27:50. PubMed
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