脳MRIの正常解剖図譜(横断像)

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脳MRIの正常解剖横断像の読み方

脳MRIの正常解剖図譜は、横断像で見える脳回・脳溝・深部灰白質・脳室・脳槽の名前と位置を確かめるためのものです。解剖ツールと高さごとの一覧を使い、撮像法と断面の高さをそろえて、構造の位置関係を読む流れを整理します。

先に結論

脳MRIの正常解剖図譜は、横断像の構造名と場所を調べるための地図です。画像診断cafeのツールへ進めます。
同じ構造でも白黒は撮像法で変わります。撮像法・左右・高さを確かめてから、隣り合う構造をたどります。
脳葉と血管支配域は別の区分です。支配域の図は局在の手がかりで、境界には個人差があります。

目的から読む: 正常解剖ツール / 高さごとの解剖 / 基底核・内包 / T1・T2・FLAIR・DWI / 血管支配域 / 解剖の動画

脳MRIの正常解剖ツール：構造の名前を調べる

画像診断cafeの頭部MRI横断像の解剖ツールで、構造名と位置を照合できます。脳葉・血流支配・頭蓋内構造・骨軟部・血管を調べるための入口です。

ハジメ(研修医)

脳MRIの解剖名が出てこないとき、画像の白い所から名前を探してよいですか？

ごろ〜(指導医)

白黒は撮像法で変わりますね。まず、脳室や脳幹との位置関係はどうでしょう？

脳MRI・頭部MRIの正常解剖ツールを開く

元記事に掲載された脳MRI正常解剖ツールの紹介画像

出典：画像診断cafe「頭部MRIの正常解剖」。リンク先の操作説明に沿って画像を送り、部位を選択します。

調べる順番は、撮像法を確認→左右と高さを確認→構造を同定です。名前だけを覚えるより、「何の内側・外側か」「どの脳室の近くか」と組にすると、別の画像でも探しやすくなります。

頭部MRI横断像：高さごとに何が見える？

下から上へ、延髄・橋・中脳→基底核・視床→側脳室体部→半卵円中心・頭頂とたどります。脳幹と脳室を目印にすると、いま見ている高さをつかみやすくなります。

ハジメ(研修医)

頭部MRIの横断像では、画面の左が患者さんの左ですよね？

ごろ〜(指導医)

通常は足側から見上げた表示です。画面の左が患者さんの右ですが、左右マーカーも確かめましょう。

図1 横断像の高さと向き脳を横から見た模式図で、脳幹から頭頂までの高さを確かめます。横断像は通常、足側から見上げた向きで、画面の左が患者さんの右です。 — **図1 横断像の高さと向き** 脳を横から見た模式図で、脳幹から頭頂までの高さを確かめます。横断像は通常、足側から見上げた向きで、画面の左が患者さんの右です。

主な高さと見える部位の一覧

高さ(下から順に)	主に見える部位
上部延髄・小脳のレベル	延髄、小脳半球、小脳扁桃、第四脳室の下部、椎骨動脈
橋のレベル	橋、第四脳室、小脳、側頭葉の下部、内耳道、脳底動脈
中脳のレベル	中脳(大脳脚)、迂回槽・脚間槽、側頭葉内側部(海馬など)。前頭葉下部・中大脳動脈が含まれるかは断面の傾きで変わる
基底核・視床のレベル	尾状核、被殻・淡蒼球(レンズ核)、内包、視床、島皮質、側脳室の前角、第三脳室、Sylvius裂
側脳室体部のレベル	側脳室体部、脳梁、放線冠、前頭葉・頭頂葉・後頭葉
半卵円中心〜頭頂のレベル	半卵円中心、中心溝・中心前回(運動野)・中心後回、上前頭回

一覧は代表的な部位の目安です。同じ「横断像」でも、基準線や断面の傾きで一緒に入る構造が変わります(Otake 2018)。単一の画像番号と解剖名を一対一に固定せず、前後の画像も続けて見ます。

マサ(技師)

……同じ横断でも角度が違うと、前と後ろで切る高さが変わります。位置決め画像も一緒にどうぞ。

橋・小脳：第四脳室をはさんだ前後関係

橋の高さでは、前から橋→第四脳室→小脳という並びを確認します。第四脳室は脳幹と小脳の間にある髄液の空間で、脳の組織そのものではありません。

図2 橋と第四脳室橋の後ろには第四脳室があり、そのさらに後ろに小脳があります。髄液の入るすき間を手がかりに、前から後ろへの位置関係を確かめます。 — **図2 橋と第四脳室** 橋の後ろには第四脳室があり、そのさらに後ろに小脳があります。髄液の入るすき間を手がかりに、前から後ろへの位置関係を確かめます。

中脳：脳幹のまわりの髄液をたどる

中脳の前には脚間槽、左右外側には迂回槽があります。脳槽は脳の外側にある髄液のすき間で、脳の内部にある脳室とは位置が違います。脳幹の輪郭とあわせてたどります。

図3 中脳のまわりの脳槽中脳の前には脚間槽、左右の外側には迂回槽があります。脳槽は髄液を含むすき間で、脳幹の輪郭と周囲の構造を分ける手がかりになります。 — **図3 中脳のまわりの脳槽** 中脳の前には脚間槽、左右の外側には迂回槽があります。脳槽は髄液を含むすき間で、脳幹の輪郭と周囲の構造を分ける手がかりになります。

基底核・視床・内包：深部の灰白質と白質を見分ける

尾状核・被殻・淡蒼球や視床は深部の灰白質、内包は白質です。灰白質は脳表だけでなく、脳の奥にもあります。

ハジメ(研修医)

灰白質は表面、白質は内側、とだけ覚えていました。内包も核の仲間ですか？

ごろ〜(指導医)

内包は白質です。核の間を通る道と考えると、名前と位置がつながりませんか？

被殻と淡蒼球を合わせてレンズ核と呼びます。内包は、前脚が尾状核とレンズ核の間、後脚が視床とレンズ核の間を通ります。内包の前脚と後脚が曲がってつながる部分が膝部です。

図4 基底核・内包・視床内包は深部の灰白質の間を通る白質です。前脚は尾状核とレンズ核の間、後脚は視床とレンズ核の間にあり、隣り合う構造から場所を確かめます。 — **図4 基底核・内包・視床** 内包は深部の灰白質の間を通る白質です。前脚は尾状核とレンズ核の間、後脚は視床とレンズ核の間にあり、隣り合う構造から場所を確かめます。

側脳室体部より上：放線冠と半卵円中心

内包を通る白質線維は上方で扇状に広がり、放線冠となります。さらに上では側脳室が見えなくなり、白質が広がります。側脳室体部が見える高さか、その上かを確かめると位置を説明しやすくなります。

図5 側脳室体部から半卵円中心へ頭頂へ進むと側脳室体部が見えなくなり、その上には白質が広がります。脳室の有無を手がかりに、断面の高さと周囲の構造を確かめます。 — **図5 側脳室体部から半卵円中心へ** 頭頂へ進むと側脳室体部が見えなくなり、その上には白質が広がります。脳室の有無を手がかりに、断面の高さと周囲の構造を確かめます。

頭頂付近：中心溝の前後を区別する

中心溝の前に中心前回(一次運動野)、後ろに中心後回(一次体性感覚野)があります。中心溝をはさんだ前後関係で覚え、横断像では隣のスライスにも溝を追いかけます。

図6 中心溝の前と後ろ大脳を外側から見た模式図では、中心溝の前に中心前回、後ろに中心後回があります。脳表の溝と回の位置関係が、横断像の場所を読む土台です。 — **図6 中心溝の前と後ろ** 大脳を外側から見た模式図では、中心溝の前に中心前回、後ろに中心後回があります。脳表の溝と回の位置関係が、横断像の場所を読む土台です。

各レベルの部位名と位置は、頭部MRIの解剖でも確認できます。横断像で迷う構造の上下のつながりは、頭部MRIの冠状断・矢状断の解剖で補えます。

T1・T2・FLAIR・拡散強調像：正常の白黒はどう違う？

成人の通常の画像では、T1は白質が灰白質より明るく、T2・FLAIRは灰白質が白質より明るいのが基本です。「白質」という名前が、どの撮像法でも白く写るという意味ではありません。

ハジメ(研修医)

髄液が黒ければFLAIR、白ければT2と決めてよいですか？

ごろ〜(指導医)

T1でも髄液は黒いですね。髄液と灰白質・白質の明るさを組み合わせるとどうでしょう。

撮像法	髄液(脳室・脳溝)	灰白質(皮質)	白質
T1強調像	黒い	白質より暗い灰色	灰白質より白い
T2強調像	白い	白質より明るい灰色	灰白質より暗い
FLAIR像	黒い(髄液の信号を抑える)	白質より明るい灰色	灰白質より暗い
拡散強調像(DWI：通常の高いb値の画像)	暗い	白質よりやや明るいことがある	灰色。撮像条件で見え方が変わる
ADCマップ(見かけの拡散係数)	通常の表示では明るい	灰色	灰色。DWIで明るい場所と照合する

T2強調像とFLAIR像は灰白質・白質の明るさが似ていますが、髄液はT2で明るく、FLAIRでは信号が抑えられるのが違いです。画像の印象だけで決めず、シリーズ名も確認します。

DWIはADCマップとセットで読む

拡散強調像(DWI)は水の動きに関係する画像です。DWIで明るい場所は、同じ場所のADC低下があるか照合します。T2の影響で明るく見えるT2 shine-throughもあり、DWIの白さだけでは拡散制限と決められません(Winston 2012)。

ADCは見かけの拡散係数です。通常のADC表示では、拡散が低下した場所が暗く見えます。この表は正常構造の見え方の目安であり、個々の病変を診断する基準ではありません。

脳葉と血管支配域：同じ区切りではない

脳葉は脳の解剖の区分、血管支配域は動脈が血液を届ける範囲です。前頭葉だから全部が同じ動脈の支配域、とは限りません。

ハジメ(研修医)

血管支配域の地図に病変を重ねれば、原因の血管まで決まりますか？

ごろ〜(指導医)

地図は手がかりです。境界の個人差も考えて、血管画像と照合しましょう。

前・中・後大脳動脈の皮質支配域には変動域があり、標準図譜でもその幅が扱われています(Tatu 1998)。支配域の境界を固定した線として使わないことが大切です。脳幹・小脳の支配域についても、対応する図譜があります(Tatu 1996)。

図7 脳葉と血管支配域は別の地図脳葉は解剖の区分、血管支配域は血液を届ける範囲です。大脳表面の見方を切り替えると区分が変わり、動脈の支配域の境界には個人差があります。 — **図7 脳葉と血管支配域は別の地図** 脳葉は解剖の区分、血管支配域は血液を届ける範囲です。大脳表面の見方を切り替えると区分が変わり、動脈の支配域の境界には個人差があります。

動画で学ぶ脳MRIの解剖

元記事の解剖動画で、画像を送りながら構造のつながりを確認できます。名前が曖昧な部位は解剖ツールでも照合してください。

よくある勘違い

白黒・断面の高さ・年齢を、それぞれ分けて確認すると、正常図譜との照合で起こりやすい取り違えを減らせます。

Q. 白質はどのMRIでも白く見える？

いいえ。白質と灰白質の明るさの関係は撮像法で変わります。T1とT2・FLAIRで関係が異なるので、シリーズ名を先に確かめます。

Q. 同じ画像番号なら、別の検査でも同じ部位が見える？

いいえ。撮像面の傾きや範囲、スライス厚が違えば、同じ番号でも高さが違います。脳幹・脳室などの形と、位置決め画像を照合します(Otake 2018)。

Q. 年齢とともに見え方が変わるなら、白質の白い点も正常？

年齢とともに脳溝・脳室の広さや白質の見え方は変わります。ただし、年齢だけを理由に白質の高信号を正常と決めません。分布と程度、過去画像、臨床情報を合わせて評価します。

今日のまとめ

撮像法→左右→高さ→隣り合う構造の順に確かめ、名前は解剖ツールで照合する。
深部にも灰白質がある。内包は尾状核・レンズ核・視床の間を通る白質として位置を覚える。
DWIはADCとセットで読み、血管支配域は個人差を含む地図として使う。

参考文献

Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50(6):1699-708. PubMed
Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of human brain: brainstem and cerebellum. Neurology. 1996;47(5):1125-35. PubMed
Otake S, Taoka T, Maeda M, et al. A guide to identification and selection of axial planes in magnetic resonance imaging of the brain. Neuroradiol J. 2018;31(4):336-344. PubMed
Winston GP. The physical and biological basis of quantitative parameters derived from diffusion MRI. Quant Imaging Med Surg. 2012;2(4):254-265. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。

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