食道癌のリンパ節転移の画像診断｜部位別に転移しやすいリンパ節(#106recRなど)

先に結論：食道がんのリンパ節転移

• 食道がんは首・胸(縦隔)・お腹(胃の周り)の3領域に広くリンパ節転移を起こしやすいがんで、がんの場所によって転移しやすいリンパ節が異なります
• 胸部上部〜中部(Ut・Mt)では首(#101・#104)と反回神経に沿うリンパ節(#106rec)、胸部下部・腹部(Lt・Ae)では胃の上部(#1・#2・#3a)に多く、なかでも反回神経周囲リンパ節(#106recR・#106recL)は頻度が高い重要なリンパ節です(左右どちらが多いかは報告により異なる)
• CTでは大きさ(短径10mm前後以上)・丸い形・内部の壊死などで判断しますが、小さな転移もあるためPET-CTや超音波も組み合わせます

食道癌のリンパ節転移

食道癌は転移しやすいリンパ節がありますので覚えておきましょう。

転移しやすいリンパ節

Ut(胸部上部食道)、Mt(胸部中部食道)の場合

• 頸部(＃101、104)
• 縦隔部(＃106rec、108、110)
• 胃上部(＃1、2、3a)

Lt(胸部下部食道)、Ae(腹部食道)の場合

• 縦隔部(＃106rec、110)
• 胃上部(＃1、2、3a)

に高い転移率を認める。

•  中でも、反回神経周囲リンパ節(＃106recR・＃106recL)は転移頻度が高い。胸部食道癌切除120例では反回神経周囲リンパ節転移を34.2%に認め、胸部上部食道癌では60.0%と高率でした。頸部リンパ節転移と関連し、3年生存率は他のリンパ節転移例より低いものでした(29.3% vs 58.2%; Ye 2014)。

※リンパ節の番号と名称(食道癌取扱い規約 第11版 英語版)：#101 頸部食道傍、#104 鎖骨上、#106rec 反回神経(#106recR 右・#106recL 左)、#108 胸部中部食道傍、#110 胸部下部食道傍、#1 右噴門、#2 左噴門、#3a 小弯(左胃動脈の枝に沿う)。

Mindsより引用改変

症例　70歳代男性　胸部上部〜中部食道癌

既知の食道癌。#106recRにリンパ節あり。サイズは小さいが転移の可能性あり。

動画で学ぶ食道癌リンパ節転移（#106recR）に再発

■キー画像

リンパ節転移の評価

• 食道癌は他の消化器がんと比較して早期よりリンパ節転移をきたす。
• 短径10mm以上を有意とすることが多いが、サイズ腫大を認めない転移も多く、基準は施設や文献により異なる。
• 食道扁平上皮癌204例の造影CTの検討では、短径9mmを超えるリンパ節だけを転移とすると感度37.3%・特異度96.4%でしたが、7〜9mmでも丸い(短径/長径が0.66を超える)ものを含めると感度67.2%・特異度91.6%に上がりました(Liu 2018)。
• 右反回神経リンパ節(#106recR)では、短径6.5mmを境にすると感度50%・特異度83.4%でした(Li 2020)。短径10mm未満でも丸いリンパ節は要注意です。
• 逆に短径10mm以上でも陰性のこともあるので注意。
• 造影CTでリング状濃染や不均一な内部構造(内部の壊死)は転移リンパ節を示唆する所見。

術後のリンパ節再発：レポートに原発の部位まで書く

• 食道癌の術後再発はリンパ節が多く、3領域郭清後の検討ではリンパ節再発が治療失敗の91.0%を占め、部位は縦隔(84.9%)・頸部(36.1%)・腹部(22.3%)の順でした。縦隔では上縦隔が多く、腹部の再発は原発の部位などと関係していました(Xu 2023)。
• 胸部食道扁平上皮癌の術後リンパ節再発1129例の検討では、#104・#106・#107が多く、胸部上部食道癌では#105が多く腹部の再発はまれ、胸部下部食道癌では後腹膜リンパ節の再発(15.4%)がみられました。吻合部の再発も24.5%ありました(Zhao 2024)。
• 一方、pT2-3N0の例に限った検討では、再発は#106recR・#105・#104など頸部〜上縦隔に多く、原発部位による分布の有意な差はみられませんでした(Kang 2025)。部位だけで見る場所をしぼることはできません。
• 読影のコツ：術後のフォローアップCTでは、レポートに「胸部中部食道癌術後」のように原発の部位と、わかれば術前に転移していたリンパ節を書いておきます。次に読む人が、頸部〜上縦隔(反回神経沿い)や吻合部に加えて、下部食道癌なら腹部・後腹膜まで意識して見ることができます。

あわせて読みたい：食道癌の症状は？診断、治療まとめ！

参考文献

1. Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part I. Esophagus. 2017;14(1):1-36. PubMed
2. Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part II and III. Esophagus. 2017;14(1):37-65. PubMed
3. Ye K, Xu JH, Sun YF, et al. Characteristics and clinical significance of lymph node metastases near the recurrent laryngeal nerve from thoracic esophageal carcinoma. Genet Mol Res. 2014;13(3):6411-9. PubMed
4. Mine S, Tanaka K, Kawachi H, et al. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 12th Edition: Part I. Esophagus. 2024;21(3):179-215. PubMed
5. Doki Y, Tanaka K, Kawachi H, et al. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 12th Edition: Part II. Esophagus. 2024;21(3):216-269. PubMed
6. Xu ZC, Su BA, Li JC, et al. Pattern of relapse following three-field lymphadenectomy of esophageal carcinoma and related factors predictive of recurrence. Cancer Radiother. 2023;27(3):189-195. PubMed
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8. Kang M, Wang Y, Niu L. Patterns of Lymph Node Recurrence after Esophagectomy of pT2-3 N0M0 Esophageal Squamous Cell Carcinoma. J Gastrointest Cancer. 2025;56(1):120. PubMed
9. Liu J, Wang Z, Shao H, et al. Improving CT detection sensitivity for nodal metastases in oesophageal cancer with combination of smaller size and lymph node axial ratio. Eur Radiol. 2018;28(1):188-195. PubMed
10. Li B, Li B, Jiang H, et al. The value of enhanced CT scanning for predicting lymph node metastasis along the right recurrent laryngeal nerve in esophageal squamous cell carcinoma. Ann Transl Med. 2020;8(24):1632. PubMed