膵頭十二指腸切除術(PD)後の合併症は早期合併症と、晩期合併症に分けられます。
早期合併症には

  • 膵腸の縫合不全→腹腔内出血→腹腔内膿瘍

晩期合併症には、

  • 胆道感染症
  • 膵炎
  • 消化吸収障害

といったものが挙げられます。

中でも恐ろしいのが、腹腔内出血で、膵液瘻に伴う仮性動脈瘤形成の破裂が原因と言われています。今回はPD後の出血についてまとめました。

関連記事：膵癌、膵腫瘍の手術！膵頭十二指腸切除術と膵体尾部切除術および再建方法まとめ

膵頭十二指腸切除後(PD)の出血

  • PD後の出血は2.8~12%。
  • 出血例の死亡率は30~58%にも及ぶ
  • 大出血の前に警告出血がある。ドレーン排液や消化管出血に注意する。
  • 術後早期(2週間以内)と術後後期(2週間以降)で病態が異なる。

術後早期(2週間以内)

  • 原因：吻合部潰瘍、消化性潰瘍
  • 出血様式：消化管出血
  • 治療：内視鏡止血、膵消化管吻合部からの出血では手術。

術後後期(2週間以降)

  • 原因：膵液瘻による仮性動脈瘤
  • PD術後の4%程度に起こり、加療をしても3割は死亡と、死亡率が非常に高いので要注意。
  • 出血様式：腹腔内出血/消化管出血で、進行する貧血があれば疑う。
  • 術後の膵液瘻はリスクファクターとなる。
  • 責任血管は、胃十二指腸動脈処理部が最多＞総肝動脈＞固有肝動脈。
  • 治療はIVRもしくは外科手術。
  • 治療による合併症としては、肝梗塞、膿瘍形成。

ご案内

腹部画像診断を学べる無料コンテンツ

4日に1日朝6時に症例が配信され、画像を実際にスクロールして読影していただく講座です。現状無料公開しています。90症例以上あり、無料なのに1年以上続く講座です。10,000名以上の医師、医学生、放射線技師、看護師などが参加中。

胸部レントゲンの正常解剖を学べる無料コンテンツ

1日3分全31日でこそっと胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学んでいただく参加型無料講座です。全日程で簡単な動画解説付きです。

画像診断LINE公式アカウント

画像診断cafeのLINE公式アカウントで新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。 登録していただくと特典として、脳の血管支配域のミニ講座の無料でご参加いただけます。