膵管出血(Hemosuccus pancreaticus(HP))とは？消化管出血？

先に結論：膵管出血(hemosuccus pancreaticus)

膵管出血は膵管を通ってVater乳頭から消化管に出血するまれな病態で、繰り返す消化管出血と上腹部痛が特徴です
原因の多くは慢性膵炎・膵炎後の仮性嚢胞に伴う仮性動脈瘤(脾動脈など)で、腫瘍によることもあります
造影CTで仮性嚢胞の中の出血や動脈瘤を探し、治療はTAE(動脈塞栓術)が第一選択です。内視鏡で乳頭からの出血が見えるのは一部です

膵管出血(Hemosuccus pancreaticus(HP))とは？

・膵管を経由したVater乳頭から消化管への出血のこと。

・症状は間欠的消化管出血(下血>吐血)、心窩部痛。黒色便58%、吐血28%との集計があります(Tarar 2022)。

・原因は真性/仮性動脈瘤、仮性膵嚢胞、腫瘍。出血源は脾動脈瘤が最多でした(Yashavanth 2021)。

・診断は内視鏡での出血確認、CT、MRI、血管造影。(堤他. 日消誌 110; 1296-1303. 2013.) 87例の検討で内視鏡で診断できたのは64.4%でした(Yashavanth 2021)。

・単純CTで膵管内に血腫による高吸収値(sentinel clot)が認められれば膵臓からの出血を強く示すが、見られるのはまれ。造影CTで膵管近傍の膵仮性嚢胞内への出血や動脈瘤を認めることで推定される(Yu 2018)。

症例　60歳代男性

膵管出血造影CT 動脈相
引用：Radiopaedia(Hemosuccus pancreaticus)

胆石性膵炎で膵仮性嚢胞ができたあと、黒色便と強い貧血で受診した症例の造影CT(動脈相)です。膵体部の嚢胞の中に動脈相で強く染まり、門脈相・遅延相で薄くなる小さな点があり、仮性嚢胞の中の小さな(仮性)動脈瘤と考えられました。嚢胞内には新しい出血を示す高吸収の内容もあり、嚢胞に出た血液が膵管を通って十二指腸へ流れ出たと考えられた症例です。

よくある疑問(Q&A)

Q. 膵液瘻と仮性動脈瘤は関係がありますか？
A. 膵臓の手術後では、膵液瘻が仮性動脈瘤の独立した危険因子と報告されています(Liu 2025)。

黒い便や吐血、強い腹痛があればすぐに医療機関を受診してください。

参考文献

Tarar ZI, Khan HA, Inayat F, et al. Hemosuccus Pancreaticus: A Comprehensive Review of Presentation Patterns, Diagnostic Approaches, Therapeutic Strategies, and Clinical Outcomes. J Investig Med High Impact Case Rep. 2022;10:23247096211070388. PubMed
Yu P, Gong J. Hemosuccus pancreaticus: A mini-review. Ann Med Surg (Lond). 2018;28:45-48. PubMed
Shetty S, Shenoy S, Costello R, et al. Hemosuccus Pancreaticus. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019;31(4):622-626. PubMed
Yashavanth HS, Jagtap N, Singh JR, et al. Hemosuccus Pancreaticus: A systematic approach. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(8):2101-2106. PubMed
Tsutsumi Y, Kunieda Y, Yamauchi J, et al. [A case of hemosuccus pancreaticus caused by rupture of an aneurysm of the splenic artery]. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2013;110(7):1296-303. PubMed
Liu J, Fei X, Liu X, et al. Endovascular intervention and risk factor assessment for postoperative pseudoaneurysms after pancreatic surgery: a 9-year retrospective study. Quant Imaging Med Surg. 2025;15(11):10834-10846. PubMed