胸骨傍リンパ節(内胸リンパ節)とは？場所と乳癌転移のCT画像診断のポイント

先に結論：胸骨傍リンパ節(内胸リンパ節)とは

胸骨のすぐ横(左右)を縦に走る内胸動静脈に沿って並ぶリンパ節です。「内胸リンパ節」「胸骨傍リンパ節」「傍胸骨リンパ節」は同じもの(英語ではinternal mammary lymph nodes)です
乳房の内側からのリンパ液が流れ込むため、乳がんの転移先として重要です(乳房の外側は主にわきの下＝腋窩リンパ節へ)
CTでは胸骨の裏の横、肋軟骨の内側で内胸動静脈の近くを見ます。正常では小さく目立たないため、CTではっきり見えるリンパ節は転移を疑う手がかりになります。大きくなると胸骨に食い込むことがあり、血行性の胸骨転移と区別することが治療方針の上で大切です

内胸動脈に沿って存在するリンパ節。
乳腺の内側部・胸壁上部の深層・横隔膜・心膜などからのリンパが流入する。
乳癌の転移と関係があり、臨床的に重要。乳癌患者219例の胸部CTの検討では、内胸リンパ節腫大が20.5%にみられた。腫大の平均径は1.95cm(0.6〜6.0cm)で、中心は第2肋間(60%)、第3肋間(26%)、第1肋間(14%)で、第4・5肋間だけに腫大がある例はなく、読影では第1〜3肋間の胸骨縁を重点的に確認する。
胸骨傍リンパ節は内胸リンパ節とも呼ばれる。
拡大乳房切除で内胸リンパ節を調べた61例では、転移は24.6%(腋窩転移ありで36.7%、なしで12.9%)にみられ、すべて第1〜3肋間にあった(Yu 2005)。若い人、腫瘍が大きい人、腋窩転移のある人で転移が多い(Veronesi 1983)。

内胸リンパ節は、胸骨の左右の縁のすぐ外側で、肋軟骨・肋間筋の裏(胸の内側)を縦に走る内胸動静脈に沿って並ぶ。CTでは胸骨の横、肋軟骨の内側にある脂肪の中に見える。
乳がんで問題になる胸まわりのリンパ節は、主に腋窩(わきの下)、内胸(胸骨の横)、鎖骨の上下の3か所。

症例　50歳代女性　左乳癌術後

左内胸リンパ節（胸骨傍リンパ節）にリンパ節腫大あり。転移を疑う所見。

左乳腺には術後変化あり。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

参考文献

Estourgie SH, Nieweg OE, Olmos RA, et al. Lymphatic drainage patterns from the breast. Ann Surg. 2004;239(2):232-7. PubMed
Scatarige JC, Fishman EK, Zinreich ES, et al. Internal mammary lymphadenopathy in breast carcinoma: CT appraisal of anatomic distribution. Radiology. 1988;167(1):89-91. PubMed
Scatarige JC, Boxen I, Smathers RL. Internal mammary lymphadenopathy: imaging of a vital lymphatic pathway in breast cancer. Radiographics. 1990;10(5):857-870. PubMed
Sachdev S, Goodman CR, Neuschler E, et al. Radiotherapy of MRI-detected involved internal mammary lymph nodes in breast cancer. Radiat Oncol. 2017;12(1):199. PubMed
Yu J, Li G, Li J, et al. The pattern of lymphatic metastasis of breast cancer and its influence on the delineation of radiation fields. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61(3):874-8. PubMed
Veronesi U, Cascinelli N, Bufalino R, et al. Risk of internal mammary lymph node metastases and its relevance on prognosis of breast cancer patients. Ann Surg. 1983;198(6):681-4. PubMed