透析関連腎細胞癌のCT画像診断｜透析患者の造影CTと後天性嚢胞腎随伴腎細胞癌

先に結論：透析関連腎細胞癌

長期透析の人の萎縮した腎臓には多数の小さな嚢胞(後天性嚢胞性腎疾患:ACDK)ができ、そこから腎癌が通常より高い頻度で発生します
透析歴が長いほど(特に10年以上)リスクが高く、嚢胞の中や壁にできる結節として見つかることが多いため、定期的なCT・エコーで腎臓を確認します
透析患者でも造影CTは撮影でき、造影剤に合わせて透析の予定を変える必要はないとされます
WHO分類では後天性嚢胞腎随伴腎細胞癌(ACD-associated RCC)という独立した型になっています

透析関連腎細胞癌(Dialysis associated RCC)

・男性に多い。

・健常人に比して、透析患者では、腎癌の発症頻度が高い。

・透析患者でも健常人と同じ腎癌が発生する。

・ただし、長期透析患者では、透析患者特有の腎癌が発生する。

・透析歴10年までは、普通と同じだが、10年を超えると透析関連腎癌が発生する頻度が増える。

・透析歴が20年を超えて発生するのは予後が悪い腎癌が多い。 Nephrol Dial Transplant. 2011;26:1677–1682

・透析患者特有の腎癌は嚢胞内に存在する事が多い。(嚢胞内に結節ができるのが特徴！！)後天性嚢胞腎(ACDK:acquired cystic disease of the kidney)に合併。

・後天性嚢胞腎は長期透析を受けている腎不全患者に発生する。多発性の小嚢胞を認め、透析期間が長いほど発生頻度も高くなる。嚢胞内出血の頻度も高い。透析患者(腎不全患者)は腎細胞癌のリスクが高いと報告されている。

・組織では好酸性細胞質を有する腫瘍細胞が微小嚢胞状構造を形成。どの組織型にも当てはまらない。・腎不全患者に多い、またはほぼ限って発生する組織型として、後天性嚢胞腎随伴腎細胞癌や淡明細胞乳頭状腎細胞癌があり、比較的おとなしい経過(indolent)をとるとされる。腎不全患者の腎腫瘍を読むときは、この背景を知っておくとよい。

・腫瘍内にシュウ酸カルシウム結晶を認める。・本邦3施設の末期腎不全患者の腎癌315腎の中央病理診断では、淡明細胞型(45.7%)に次いでACD随伴腎細胞癌が31.7%を占め、透析期間が長いこと・若年・男性がその発生に関わっていた。

・肉腫様変化を伴う例もあるが、ACD随伴腎細胞癌では肉腫様成分・脈管侵襲・壊死はむしろ少なく、予後は比較的良好とされる(Kondo 2018)。

透析患者の造影CT

欧州泌尿生殖器放射線学会(ESUR)の推奨では、造影剤を投与しても透析の予定を変える必要はない(van der Molen 2018)。
透析でヨード造影剤は除去されるが、血液透析では数回を要し、血液透析は残った腎機能を造影剤の影響から守るものではない(Morcos 2002)。残存腎機能について、9研究434人のメタ解析では有意な低下を認めなかった(Oloko 2020)。
腎癌の検出では、血液透析患者の検討で早期の造影相の感度96%・特異度95%が遅い相(83%・94%)より優れていた(Takebayashi 1999)。

症例　透析30年。

Dialysis associated RCC2
Dialysis associated RCC1

(K先生提供画像)

関連記事：Xp11.2/TFE3転座腎細胞癌の画像診断、画像所見

関連記事：腎癌(腎細胞癌)の病期分類(TNM)と画像診断｜T因子のCT評価

血尿や腰・背中の痛みなど気になる症状があれば、医療機関に相談してください。

参考文献

Tsuzuki T, Iwata H, Murase Y, et al. Renal tumors in end-stage renal disease: A comprehensive review. Int J Urol. 2018;25(9):780-786. PubMed
Kondo T, Sasa N, Yamada H, et al. Acquired cystic disease-associated renal cell carcinoma is the most common subtype in long-term dialyzed patients: Central pathology results according to the 2016 WHO classification in a multi-institutional study. Pathol Int. 2018;68(10):543-549. PubMed
Levine E. Renal cell carcinoma in uremic acquired renal cystic disease: incidence, detection, and management. Urol Radiol. 1992;13(4):203-10. PubMed
Clingan MJ, Zhang Z, Caserta MP, et al. Imaging Patients with Kidney Failure. Radiographics. 2023;43(5):e220116. PubMed
Moch H, Amin MB, Berney DM, et al. The 2022 World Health Organization Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol. 2022;82(5):458-468. PubMed
Takebayashi S, Hidai H, Chiba T, et al. Using helical CT to evaluate renal cell carcinoma in patients undergoing hemodialysis: value of early enhanced images. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(2):429-33. PubMed
van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, et al. Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients : Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2856-2869. PubMed
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA, et al. Dialysis and contrast media. Eur Radiol. 2002;12(12):3026-30. PubMed
Oloko A, Talreja H, Davis A, et al. Does Iodinated Contrast Affect Residual Renal Function in Dialysis Patients? A Systematic Review and Meta-Analysis. Nephron. 2020;144(4):176-184. PubMed