嫌色素性腎細胞癌(chromophobe RCC)のCT・MRI画像所見とオンコサイトーマとの鑑別

先に結論：嫌色素性腎細胞癌のCT・MRI

嫌色素性(けんしきそせい)腎細胞癌は腎細胞がんの約5%を占め、淡明細胞型より予後が良いタイプです(5年がん特異的生存率86.7%: Cheville 2003)。大きくても内部が均一なことが多いのが特徴です
造影CTでは中くらいの染まり方(淡明細胞型ほど強くない)で、壊死や出血が少なく均一、中心瘢痕・車軸状の血管を伴うことがあり、良性のオンコサイトーマとよく似ています
画像だけでは淡明細胞型・乳頭状腎細胞癌・オンコサイトーマとの区別が難しいことも多く、治療は腎部分切除などが選ばれます

嫌色素性腎細胞癌(Chromophobe RCC)

嫌色素性腎細胞癌(Chromophobe RCC)

嫌色素性とはこのように、色が乗りにくい。赤も紫も乗りにくい。だから嫌色素性と呼ばれます。

腫瘍の境界は明瞭。
腫瘍は軟らかいことが多い。
腫瘍内は血管が乏しい。
瘢痕形成(線維化)や嚢胞状変化は少ないが、中心瘢痕を伴う例もある。
淡明細胞型よりも予後が良く、乳頭状腎細胞癌とは差がなかった(Cheville 2003)。
周囲への浸潤や転移も少ないため(診断時の遠隔転移は1.3%: Volpe 2012)、部分切除や摘出術も可能である。稀にaggressiveな発育をする肉腫様(sarcomatoid)変化が見られ、予後不良である(Volpe 2012)。
染色体1, 2, 6, 10, 13, 17の1コピー全体の欠失が86%にみられる。ミトコンドリアDNAの変異やTERTの発現上昇も報告されている(Davis 2014)。
血管密度が淡明細胞型腎細胞癌に比べてかなり少ない。
嫌色素性腎細胞癌の核異型はFuhrman分類(FG)をそのまま適用できない。291例の多施設研究でもFuhrman gradeは独立した予後因子にならなかった(Volpe 2012)。

均一。
乏血性であることが多いが比較的多血性のものもありうる。中等度の濃染。淡明型＞嫌色素性＞乳頭状の順に染まる。298例の多相CTの検討では、淡明細胞型とオンコサイトーマは皮髄相で、乳頭状・嫌色素性腎細胞癌は腎実質相で造影のピークを示し、皮髄相の平均造影値は淡明細胞型125HU、嫌色素性74HU、乳頭状54HUでした。なおWHO 2022分類では、嫌色素性腎細胞癌はオンコサイトーマとともに「oncocytic and chromophobe renal tumors」に分類されています。
in-out phaseで信号低下はなし。
偽被膜あり。

嫌色素性腎細胞癌ダイナミック

乏血性のものには oncocytomaに類似した車軸様血管を持つものもあるとされる。
一方、多血性のものでも、通常の淡明細胞型腎癌よりは血流が低いことが多いが、なかには両者の区別が困難な場合もある。
また、乳頭状腎細胞癌との鑑別も困難であるが、予後や治療方針が類似するため、両者を鑑別する意義は乏しい。近年は好酸性腫瘍の中から低悪性度好酸性腫瘍(low-grade oncocytic tumor:LOT)が新たな腫瘍として取り上げられ、嫌色素性腎細胞癌やオンコサイトーマとの鑑別が問題になる。12例の検討では全例境界明瞭で、9例は早期に辺縁から造影され腎実質相〜遅延相でほぼ完全に中心へ充満する造影パターンを示し、脂肪や石灰化はみられなかった。

	淡明細胞型	乳頭状	嫌色素性	オンコサイトーマ(良性)
頻度(腎細胞癌の中で)	83.2%	11.3%	4.3%	－
造影のピーク	皮髄相	腎実質相	腎実質相	皮髄相
皮髄相の平均造影値	125HU	54HU	74HU	106HU
5年がん特異的生存率	68.9%	87.4%	86.7%	－

頻度・生存率はCheville 2003(手術2,385例)、造影値はYoung 2013による。

Chromophobe RCC

参考文献

Young JR, Margolis D, Sauk S, et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267(2):444-53. PubMed
Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. WHO 2022 Renal Cell Tumor Classification: Imaging Features and Clinical Implications. Radiographics. 2026;46(7):e250098. PubMed
Moch H, Amin MB, Berney DM, et al. The 2022 World Health Organization Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol. 2022;82(5):458-468. PubMed
Bodard S, Delavaud C, Dariane C, et al. Low-grade oncocytic tumor of the kidney: imaging features of a novel tumor entity. Abdom Radiol (NY). 2024;49(12):4307-4323. PubMed
Cheville JC, Lohse CM, Zincke H, et al. Comparisons of outcome and prognostic features among histologic subtypes of renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol. 2003;27(5):612-24. PubMed
Volpe A, Novara G, Antonelli A, et al. Chromophobe renal cell carcinoma (RCC): oncological outcomes and prognostic factors in a large multicentre series. BJU Int. 2012;110(1):76-83. PubMed
Davis CF, Ricketts CJ, Wang M, et al. The somatic genomic landscape of chromophobe renal cell carcinoma. Cancer Cell. 2014;26(3):319-330. PubMed