大転子・小転子に付着する筋の一覧｜大転子の4つの面と滑液包のMRI解剖

先に結論：大腿骨大転子に付着する筋と滑液包

• 大腿骨大転子には前・外側・後上・後の4つの面(facet)があり、前面に小殿筋、外側面と後上面に中殿筋が付着し、後面は大転子滑液包に覆われます
• 大転子にはほかに梨状筋・内閉鎖筋・上双子筋・下双子筋(転子窩には外閉鎖筋)が付き、小転子には腸腰筋が付きます
• その外側を大腿筋膜張筋から続く腸脛靭帯が通ります
• 高齢女性に多い大転子部痛症候群は、多くが中殿筋・小殿筋の腱の障害(腱症・断裂)で、MRIで腱付着部の信号変化や滑液包の液体を確認します

大腿骨大転子周囲に付着するもの

・大腿骨大転子には4つのfacetがある。

・前方、外側、後方、後上方の4つ。それぞれつくものが決まっている。

前方：小殿筋
外側・後上方：中殿筋
後方：滑液包(bursa)

がつく。

・冠状断で見ると、小殿筋が付着しているのがわかり、その外側に中殿筋あり。

・更にその外側に腸脛靭帯(iliotibial tract)がある。

 

 

大転子・小転子に付着する筋の一覧

部位	付着する筋
大転子の前面・外側面・後上面	小殿筋・中殿筋(股関節の外転)
大転子の上端	梨状筋(外旋)
大転子の内側面	内閉鎖筋・上双子筋・下双子筋(外旋)
転子窩(大転子の内側のくぼみ)	外閉鎖筋(外旋)
小転子	腸腰筋(大腰筋・腸骨筋。股関節の屈曲)

※大殿筋は大転子ではなく、大腿骨の殿筋粗面と腸脛靭帯に付きます。試験でよく問われる点です。

大転子の4つの面(facet)と付着

面	付着・被覆するもの
前面(anterior facet)	小殿筋
外側面(lateral facet)	中殿筋。上部の中殿筋腱の下に中殿筋下滑液包
後上面(superoposterior facet)	中殿筋
後面(posterior facet)	大転子滑液包が覆う

3つの滑液包(trochanteric bursa complex)

• 大転子滑液包:後面と、中殿筋の外側付着部を覆います。両側を脂肪に挟まれ、造影しないT1強調横断像で細い線として見えることがあります。
• 中殿筋下滑液包:外側面の上部で、中殿筋腱の下にあります。
• 小殿筋下滑液包:前面の領域で小殿筋腱の下にあり、付着部より内側・頭側に位置し、内側へ広がって股関節包の遠位前部を覆います。

臨床との関係:大転子部痛症候群

殿部・外側股関節・鼠径部痛で行った股関節MRI 250検査のうち、35検査で中殿筋・小殿筋の腱症または断裂が主な所見でした(中殿筋の完全退縮断裂8例、部分断裂14例、腱症13例、小殿筋も障害10例)。MRI所見は他部位の腱症・断裂と同じでした。殿筋腱障害は大転子部痛症候群の頻度の高い原因と考えられ、他の重要な疾患に似た症状をとることがあります。

関連記事：骨盤骨・大腿骨に付着する腱の付着部炎・付着部症

参考文献

1. Pfirrmann CW, Chung CB, Theumann NH, et al. Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae–MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 2001;221(2):469-477. PubMed
2. Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(4):1123-1126. PubMed