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潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis:UC、炎症性腸疾患)とは?

  • 疫学:罹患年齢は2峰性。15−25歳の若年層、50−80歳にも小さなピークあり。
  • 病理:病理学的には大腸粘膜の広範な潰瘍とびまん性炎症であり、病変は直腸から近位側結腸へと進行
  • 症状:粘血便、下痢、粘液便、腹痛、発熱。
  • 分類:直腸限局型、左側大腸型、全大腸型の3つに分類。直腸型では左側-全大腸炎症型と比べて下痢は少なく血便・粘液便が多い。
  • 回盲部病変(backwash ileitis)はUCの25%に認められ、しばしばCrohn病との鑑別になる。回盲弁の肥厚と開存による。通常狭窄・潰瘍は認めない。
  • 大腸壁の全層に及ぶ重症炎症から神経原性の蠕動障害をきたし、大腸径が拡大した状態を特に「toxic megacolon」といい、潰瘍性大腸炎に合併することが多い。

関連記事)潰瘍性大腸炎の症状や原因は?食事制限があるってホント?

toxic megacolonをきたす疾患
  • 潰瘍性大腸炎
  • Crohn病
  • サルモネラ腸炎
  • 偽膜性腸炎
  • 虚血性腸炎

潰瘍性大腸炎の治療

  • 臨床症状(排便回数、血便の程度、発熱、頻脈)と検査所見(貧血、赤沈)の6項目からなる重症度(軽症、中等症、重症)に応じた分類を行い、薬物療法を選択して治療を行う。
  • 寛解導入後も再燃を予防する為に維持療法を行う。
  • 軽症、中等症→ペンタサまたはサラゾピリンの経口投与。
  • 改善がななし→中等症→PSL30−40mg/日の経口投与を施行する。
  • これで改善ない場合は重症→PSL1〜1.5mg/kgの投与を施行し、明らかな効果が得られたらPSLを漸次減量する。

潰瘍性大腸炎の画像所見

CT画像所見
早期 ほとんどCTではわからない。
亜急性期〜慢性期 大腸粘膜肥厚と内腔狭小化。病変は直腸から近位側結腸へと進行
慢性期 粘膜固有層・粘膜下層が肥厚。
周囲結腸間膜に結節状・線状陰影を伴う濃度上昇(perirectal fat増生=fibrofatty proliferation)
症例1 60歳代男性 直腸限局型

ulcerative colitis

症例2 10歳代男性 左側大腸型

UC

症例3 50歳代女性 左側結腸型

ULCERATIVE COLITIS ULCERATIVE COLITIS1

症例4 30歳代女性 全結腸型

ulcerative colitis1 ulcerative colitis2

動画で学ぶ潰瘍性大腸炎

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