クローン病(Crohn病)のCT・MRI画像所見｜活動性所見(comb sign)と狭窄・瘻孔・膿瘍

先に結論：クローン病のCT・MRI

• クローン病は、口から肛門までの消化管のどこにでも起こる慢性の炎症性腸疾患(指定難病)で、小腸の終わり(回腸末端)に多く、とびとびに(skip lesion)・腸の壁の全層に炎症が起こります。若い人に多く、腹痛・下痢・体重減少・痔瘻が特徴です
• CT・MRI(CT/MRエンテログラフィ)では、腸の壁の肥厚と強い造影、腸間膜の血管の目立ち(comb sign)、周囲の脂肪のにごりが活動性の所見で、狭窄・瘻孔・膿瘍などの合併症を評価します。肛門周囲の痔瘻・膿瘍はMRIが優れています
• 腸結核との区別では、CTでcomb sign・skip lesionがあればクローン病、中心が壊死したリンパ節があれば腸結核を考えます(Kedia 2017)
• くり返す検査になるため、若い患者さんでは被ばくのないMRIや超音波が活用されます

※腹痛・下痢が続く、体重が減る、肛門の痛みや腫れをくり返すときは、消化器内科を受診してください。

Crohn病（クローン病）とは？

• 潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患(IBD)に分類される(腸結核は症状や画像が似るため鑑別として重要)。
• 消化管の慢性肉芽腫性炎症性疾患。
• 回腸末端に好発し、非連続性多発病変(skip lesion)を示す。
• 寛解、再燃を繰り返す。
• 炎症は全層に及ぶ。
• 多くは小腸(特に回腸末端)に病変を伴い、大腸だけに病変がある例もある。
• 形態学的評価と病理学的な非乾酪性類上皮肉芽腫の検出が確定診断となる。
• 摂取物質、感染、遺伝、免疫異常などの要因が報告されているが、真の病因は不明。
• 腹痛・慢性の下痢・体重減少・倦怠感で受診する若い患者が典型的とされる(Torres 2017)。
• 癌の相対危険度は一般人口に比べて小腸癌で約33倍、大腸癌で約2.5倍(大腸病変例では約4.5倍)とのメタ解析がある。
• 大腸癌の危険因子は大腸病変の存在、長期罹患、瘻孔、狭窄など

Crohn病（クローン病）の症状

• 下痢
• 腹痛
• 発熱
• 体重減少
• 痔瘻
• 肛門周囲膿瘍
• 腸管外合併症(口腔内アフタ、虹彩炎、ぶどう膜炎、関節炎、結節性紅斑)

などを症状とする。

Crohn病（クローン病）の画像所見

画像診断は内視鏡、小腸透視、注腸透視によって主に行われる。

近年ではより非侵襲的なCTやMRIも行われる。2018年の米国腹部放射線学会などの合同コンセンサスでは、CT/MRエンテログラフィをクローン病の診断時に行い、小腸病変の経過観察にも用いることが推奨されています。

特に腹部合併症である膿瘍、狭窄、瘻孔、穿孔の診断、評価に有用とされる。（RadioGraphics 24:689-702,2004）米国腹部放射線学会(SAR)などの合同コンセンサスでは、CT/MRエンテログラフィの所見を標準用語で記載し、報告書の結論に炎症の有無・狭窄・穿通性病変(瘻孔・膿瘍)などをまとめて書くことが推奨されています。用語をそろえることで、内科・外科の治療方針の決定に役立てることが目的です。

Crohn病（クローン病）のCT画像所見

病初期・急性期所見

• 初期には3層構造を示す腸管壁肥厚を認める。
• ほか、急性期に認められる所見として、
  • 腸管壁の造影効果増強。
  • 腸管の狭窄
  • 腸管周囲の脂肪織濃度上昇
  • 腸間膜付着側優位の壁肥厚・変形と、直細動脈(vasa recta)の拡張・増生による血流増加（comb signと呼ばれる）
  • 腸間膜リンパ節腫大　など

という特徴あり。

症例　40歳代男性　長年続く腹部症状

引用：Radiopaedia(Crohn disease – comb sign)

造影CT冠状断像。回腸の腸間膜側で直細動脈が拡張し、櫛の歯のように並んで見える(comb sign)。腸間膜の炎症を伴うクローン病の症例。

慢性期所見

• 進行につれ線維化が全層に及んで層構造は失われる。
• 慢性期は壁の濃染は全層均一なことが多い。
• 慢性期には、粘膜下の脂肪沈着、腸管狭窄、嚢状変化が見られる。

腹部合併症

• 炎症過程は線維性狭窄→閉塞、もしくは穿通→瘻孔に向かうことが多い。
• 瘻孔には近傍の腸管・膀胱・膣などの臓器に穿通すると内瘻、腹壁・皮膚に通じると外瘻がある。
• 膿瘍形成は腹腔内、腹壁、横隔膜下、腸腰筋などの部位に認められる。

腸結核との鑑別(CT所見)

腸結核はクローン病と症状・内視鏡・画像が似ており、回盲部に病変ができる点も共通です。CT所見を比べた6研究(クローン病417例・腸結核195例)のメタ解析では、次の所見が区別に役立ちました(Kedia 2017)。

CT所見	示唆する病気	感度	特異度
壊死性リンパ節(中心が低吸収のリンパ節)	腸結核	23%	100%
comb sign	クローン病	82%	81%
skip lesion(とびとびの病変)	クローン病	86%	74%

壊死性リンパ節は見られる頻度は低いものの、あれば腸結核の可能性が高く、comb signとskip lesionはクローン病を考える手がかりになります。

症例　50歳代男性　クローン病でフォロー

回腸末端に壁肥厚及び造影効果増強あり。

S状結腸に壁肥厚及び造影効果増強あり。周囲リンパ節あり。

クローン病による慢性期の変化を疑う所見です。

クローン病の画像でよくある疑問(Q&A)

Q1. 回腸末端炎とは？クローン病のことですか？

回腸末端炎は小腸の終わり(回腸末端)に炎症があるという所見の名前で、病名ではありません。CTで回腸末端炎を指摘された128例のうちクローン病と診断されたのは16例(12.5%)で、クローン病以外では感染性(27.7%)や外科的な原因(17.9%)が多くみられました(Lu 2026)。便の検査や内視鏡と合わせて判断します。

Q2. CTやMRIでクローン病はどのくらいわかりますか？

CT・MRIともにクローン病の検出の感度は95%を超えると報告されていますが、ごく早期の病変は見つけにくく、早期には大腸内視鏡などが必要です(Furukawa 2004)。

参考）わかる！役立つ！消化管の画像診断P132-133

あわせて読みたい：蛋白漏出性胃腸症シンチグラフィ

参考文献

1. Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, et al. Cross-sectional imaging in Crohn disease. Radiographics. 2004;24(3):689-702. PubMed
2. Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EV, et al. Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn’s Disease. Radiology. 2018;286(3):776-799. PubMed
3. Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Meta-analysis: colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(8):1097-1104. PubMed
4. Guglielmo FF, Anupindi SA, Fletcher JG, et al. Small Bowel Crohn Disease at CT and MR Enterography: Imaging Atlas and Glossary of Terms. Radiographics. 2020;40(2):354-375. PubMed
5. Maaser C, Sturm A, Vavricka SR, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. J Crohns Colitis. 2019;13(2):144-164. PubMed
6. Kedia S, Sharma R, Sreenivas V, et al. Accuracy of computed tomographic features in differentiating intestinal tuberculosis from Crohn’s disease: a systematic review with meta-analysis. Intest Res. 2017;15(2):149-159. PubMed
7. Lu I, Cosgrave C, Inthavong P, et al. Terminal Ileitis on Imaging Is Rarely Crohn’s Disease: A 10-Year Retrospective Cohort Study. JGH Open. 2026;10(8):e70459. PubMed
8. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, et al. Crohn’s disease. Lancet. 2017;389(10080):1741-1755. PubMed

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