【頭部】TIPS症例26-2
【症例】70歳代女性
スクリーニング
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脳ドックのガイドライン2019では、大脳白質病変について、
- 脳室周囲病変（PVH）
- 深部皮質下白質病変（DSWMH）
に分けて評価するよう記載があります。
では、この症例ではそれぞれいかがでしょうか？
深部白質に3mm以上の癒合傾向を示す斑状病変が散見されます。
また、脳室周囲にはやや厚く広がる高信号を認めています。
基底核レベルにおいても同様ですが、脳室周囲よりも深部皮質下白質病変が目立ちます。
まず脳室周囲白質病変（PVH）は今回の症例ではグレードⅡ相当と考えられます。
また深部皮質下白質病変（DSWMH）については、斑状で癒合傾向を示しておりますので、グレード3相当だと考えます。
（もしかしたら人によってはグレード2とするのかもしれませんが、3で良いかと考えます。）
診断：
深部皮質下白質病変（DSWMH）グレード3、
脳室周囲白質病変（PVH）グレードⅡ
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【頭部】TIPS症例26-2の動画解説
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
グレード表を覚えて、解答の際には見ないようにしてしています。
PVH、DSWMHともグレード１及び４は比較的わかりやすいので、グレード２と３をしっかりイメージできるようにしています。
アウトプットありがとうございます。
＞グレード表を覚えて、解答の際には見ないようにしてしています。
つ、強者ですね！(^_^;)
＞グレード２と３をしっかりイメージできるようにしています。
ここが難しいところですね。
PVHのグレードを Ⅰ か Ⅱ で悩み、Ⅰ にしてしまいました。急性期病変というよりは慢性疾患であり、今後の予防や生活習慣の改善が主な対策になることを考えると、悩んだら重めの判断でいいのかもしれませんね。
アウトプットありがとうございます。
＞PVHのグレードを Ⅰ か Ⅱ で悩み、Ⅰ にしてしまいました。
難しいところですが、Ⅰは最小ですので、それにすると目立つのでⅡという感じですね。
＞今後の予防や生活習慣の改善が主な対策になることを考えると、悩んだら重めの判断でいいのかもしれませんね。
その結果、Ⅳを頻発するのは微妙だと思いますが、Ⅱ、Ⅲは悩ましいものが多いと思います。
今日もありがとうございます。
前回の動画でもありましたがグレードIIとⅢ、グレード2と3の線引きが難しいですね。早く表も覚えます。
アウトプットありがとうございます。
＞前回の動画でもありましたがグレードIIとⅢ、グレード2と3の線引きが難しいですね。早く表も覚えます。
おっしゃるとおりかなり難しいです。読影する人による個人差もかなり出るところですね。
主観ももちろん入るとは思いますが、ある程度の線引きをしっかり持てるようにしたいですね
アウトプットありがとうございます。
ですね。Ⅰ、Ⅳ以外は主観も入ってしまいますね。
全く知らなかったので、前回1からの勉強でした。少し要領を得てきました。ありがとうございました。
ぶっちゃけ細かいところまで知っておく必要はないのですが、人間ドックガイドラインでは分類されているので、1度くらいはその分類に従って分類してみようという企画です。
それにより二つの白質変性の違いを理解したり、高度な場合は指摘しなきゃ！と思えるようになれればと思います。
複雑に見える表もわかりやすい解説ですんなり頭に入ってきます。
FLAREでクリアですね。
アウトプットありがとうございます。
そうですね。FLAIRで通常は評価します。T2WIの場合は過小評価する可能性がありますね。