【腹部】復習症例15　

症例15

【症例】70歳代 女性
【主訴】右下腹部痛
【既往歴】S状結腸癌術後、C型肝炎、肺結核
【身体所見】右下腹部に圧痛、反跳痛あり。
【データ】WBC 10200、CRP 9.32

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盲腸および上行結腸、さらには回腸末端に壁肥厚を認めています。

いずれも3層構造を保った壁肥厚であり、肥厚が目立つのは粘膜下層（低吸収部位）です。

また、周囲の脂肪織濃度上昇が著明で、腹膜の肥厚を認めており、局所的な腹膜炎が疑われます。

虫垂は同定することができ、虫垂を追うと・・・

虫垂は腫大を認めており、虫垂と連続して隔壁が厚く造影される液貯留にたどり着きます。

液貯留は腸管などと連続性を認めておらず、膿瘍が疑われます。

虫垂炎が穿孔して後腹膜に膿瘍形成していることがわかります。

腹腔内遊離ガスは認めていません。

またダグラス窩など腹腔内に膿瘍形成を認めていません。

診断：急性虫垂炎穿孔による(後腹膜への)膿瘍形成

※外科コンサルトで手術となります。

 

 

手術記録から

正中創の痕に大網が面で癒着していた。
クーパー、リガシュアにて大網の癒着を剥離した。
右傍結腸溝に膿瘍腔を認め、鈍的剥離にて開放した。 虫垂は右傍結腸溝にあり。虫垂間膜を把持し、リガシュアにて虫垂間膜を処理。虫垂根部を露出し、エンドループで2重結紮。

 

膿瘍は右下腹部に限局していたので、後腹膜かと思いましたが、腹腔内の右傍結腸溝に存在していたようです。

膿瘍腔の左上には回腸がくっついていますので回腸で被覆されて広がらなかったのかもしれませんね。

 

手術を踏まえた正確な診断：急性虫垂炎穿孔による腹腔内（右傍結腸溝）膿瘍形成

関連：急性虫垂炎のCT所見のポイント！

その他所見：

  • 心拡大あり。
  • 肺野に石灰化肉芽腫散見。右肺門部石灰化リンパ節あり。脾臓に石灰化あり。いずれもにold Tbによる変化が疑われる。
  • 両側腎結石あり。
  • 右そけい部に小リンパ節あり。
  • 腹壁瘢痕ヘルニアあり。

 

症例15の動画解説

お疲れ様でした。

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