【症例】20歳代 女性
スクリーニング
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異常所見と診断は？
頭蓋内出血や占拠性病変は認めません。
右の頬部に腫脹および皮下の脂肪織濃度上昇を認めています。
骨条件を見てみましょう。
すると、右の頬骨に骨の肥厚および、ほぼ均一な骨硬化を認めています。
冠状断像においても同様です。
このように骨が太くなり、骨硬化を認めた場合、まず考えるべきは線維性骨異形成症です。
診断：線維性骨異形成症疑い
※悪性腫瘍の既往がある場合は、骨転移（造骨性骨転移）の可能性も考慮します。この方は、他院で生検で線維性骨異形成症と診断されています。
関連：線維性骨異形成症(FD)とは？CT、MRI画像診断のポイントは？
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
右上顎洞内の粘膜肥厚や咬筋の腫大は線維性骨異形成症の影響でしょうか？
また、下顎の皮下に被膜を有する円形の腫瘤が見えます（63-67/129）。
腫瘤が粘液腫だったとして、リンク先の解説にある”Mazabroud症候群”の可能性はあるのでしょうか？
アウトプットありがとうございます。
＞右上顎洞内の粘膜肥厚や咬筋の腫大は線維性骨異形成症の影響でしょうか？
咬筋の腫大はそうなのだと考えます。
上顎洞内の粘膜肥厚は副鼻腔炎によるものでおそらく関係がないと思います。
＞下顎の皮下に被膜を有する円形の腫瘤が見えます（63-67/129）。
ありますね。濃度的に脂肪腫が疑われます。
またMazabraud症候群は筋肉内に粘液腫を認めることが多いようです。
頬部が腫脹していることはわかりましたがそれが何なのかわからず回答してしまいました…。
既往歴などを考慮しつつ、線維性骨異形成症も気にしながら今後は見ることにします。
PS.少し寒さが和らいだような気がしています。日中は…。
暖かくなると今度、花粉が飛び始めるので、それもいやですが…。仕方ないですよね(笑)
アウトプットありがとうございます。
今回は頬部の腫脹も伴っていますが骨硬化性病変を主に見ていたただきたかった症例となります。
＞花粉が飛び始めるので、それもいやですが…
私も花粉症でつらい季節になりますね(^_^;
全く見落としてました。(^_^;)
副鼻腔炎の既往がありそうで､慢性骨髄炎の治癒後(少し範囲が大きいかもしれませんが)で、肥厚しているとは考えられないでしょうか？
アウトプットありがとうございます。
慢性副鼻腔炎により上顎洞壁が厚くなることはありますが、今回は上顎洞が接していないところも厚くなっていますので、慢性副鼻腔炎のみによる変化ではありません。
脂肪腫？を見つけて喜んでいました。
全く気づきませんでした。
骨病変シリーズは、かなり疑ってみないと難しいですね(･･;)
アウトプットありがとうございます。
確かに右の頬部の皮下に脂肪腫らしき構造もありますね。ありがとうございます。
骨条件をじっくり見ましょうなどとヒントが必要だったかもしれませんね。
コメントではないのですが、症例57が配信されていないのですが、ご確認お願いいたします
確認したところ配信エラーは出ていないようです。迷惑メールフォルダなどには入っていないですか？
また今回のコメントで登録されているメールアドレスでの本編登録がないようです。
こちらのコメント欄ではなく過去の症例メールに返信する形でメールをいただけると幸いです。
若く頬が腫れているので、転移ではないだろうと思い（骨には気づいてませんでした。反省です。）骨繊維過形成に気づきませんでした。軟部組織が腫れることは良くありますか？ありがとうございます。
アウトプットありがとうございます。
＞軟部組織が腫れることは良くありますか？ありがとうございます。
よくあることではないと思われます。
今回記載しておりませんが、疼痛の症状があり、炎症があるのだと考えられます。
診断されているかかりつけ医にその後行かれており、詳細は不明ですが。
周囲軟部陰影からも、骨転移や腫瘍浸潤をまず考えました。
線維性骨異形成症が頭の隅にもなかったことは反省ですが、ここの鑑別は生検や担癌等のエピソードが重要になりそうですね。
アウトプットありがとうございます。
＞線維性骨異形成症が頭の隅にもなかったことは反省ですが、ここの鑑別は生検や担癌等のエピソードが重要になりそうですね。
均一な骨硬化やすりガラス影を見た場合は線維性骨異形成症も考慮しましょう。
おっしゃるように既往歴など大事になりますね。
異常があると思わなければ見逃してしまいそうです
アウトプットありがとうございます。
脳外科医としては頭蓋内に目が行ってしまうかも知れませんね(^_^;)
骨条件で観察しないと厳しいかもしれません。