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先に結論：異所性膵(迷入膵)とは・珍しい？

  • 異所性膵(迷入膵)とは、本来の膵臓とつながりのない場所(主に胃・十二指腸、ほかに空腸・回腸・メッケル憩室など)に膵臓の組織がある生まれつきの変異です
  • 解剖ではおよそ0.5〜14%に見つかるとされ(報告により幅があります)、まれな病気というわけではありません。ほとんどは無症状で、内視鏡や画像検査で偶然見つかる粘膜下のふくらみ(0.5〜3cmが多い)です
  • がん化はまれなため、多くは切除せず経過観察です。膵炎・出血・通過障害などの症状があれば切除を考えます。画像では膵臓と同じような造影のされ方や膵管の確認が手がかりで、GISTなどの粘膜下腫瘍と区別します
  • 英語では ectopic pancreas、heterotopic pancreas、aberrant pancreas などと呼ばれます。「迷入膵」「異所膵」も同じものです

異所性膵(迷入膵)とは？

  • 異所性膵(ectopic pancreas）とは解剖学的にも血行学的にも連続性を持たず、他臓器中に存在する膵組織と定義される。
  • 先天性の解剖学的異常。
  • 剖検例の0.5〜14%程度(報告により幅がある)にみられ、多くが無症状であるため他疾患で画像検査を施行されるなどにより偶然発見される場合が多い。
  • ほとんどが消化管の粘膜下病変として存在し、発生部位は胃・十二指腸・近位空腸に多く、食道・回腸・メッケル憩室・胆道などにもみられる。

病理学的分類としてHeinrich分類

  • I型は導管、膵腺房細胞、ランゲルハンス島からなるもの、
  • Ⅱ型はランゲルハンス島を欠き膵腺房細胞、導管を有するもの、
  • III型は導管とその周囲の平滑筋線維の増生がみられるもの
    である。
  • 合併症として膵炎、膵仮性嚢胞、消化管出血、イレウス、膵癌の報告がある。
  • 異所性膵からの癌化の報告は稀であることから予防的切除の必要はなく、保存的に経過観察可能であるとされ、上記合併症や有症状である場合に切除が考慮される。

症状・異所性膵炎とがん化の確率

  • 胃・十二指腸の有症状例934例の検討では、腹痛(67%)に加えて消化不良症状(48%)、膵炎(28%)、出血(9%)、通過障害(9%)がみられました(LeCompte 2022)。異所性膵に起こる膵炎(異所性膵炎)は腫瘍と見誤られることがあります(Rezvani 2017)。
  • がん化の報告は文献を集めても54例ほどで、確率を示す確かな数字はありません。報告例は胃に多く、ほとんどが腺癌です(Cazacu 2019)。
  • 内視鏡では中心の小さなくぼみ(中心臍窩)が特徴で、EUSでは35%で内部に管状・嚢胞状の構造(導管)がみられました(Chen 2008)。

異所膵の画像所見

  • 造影効果が膵とほぼ同様である点、MRCPで膵管の描出を認める点が診断に有用とされる。
  • ただし、組織構成によって造影のされ方が異なり(腺房優位型は強く均一に、導管優位型は乏血性で不均一に造影される)、必ずしも膵臓と同じではない。
  • 大きさ0.5〜3cmが大部分。
  • 嚢胞を示す異所性膵もある。MRIでは正常膵と並行した信号を示し、T1強調像での高信号と早期の強い造影効果が特徴とされる。胃の異所性膵とGISTを比べたCTの検討では、局在、周囲への浸潤像(脂肪層)、壊死の有無、門脈相の造影の上昇度が独立した鑑別点であった。
  • 画像検査では消化管粘膜下腫瘤として描出される場合が多く、鑑別にはGISTやカルチノイド、 デスモイド、Lymphomaや他臓器癌からの転移などが挙がる。GIST・平滑筋腫との鑑別には、幽門前庭部〜十二指腸の局在、内腔側への発育、境界不明瞭、被覆粘膜の強い造影、長径/短径比>1.4が有用で、2項目以上で感度100%・特異度82.5%と報告されています。
 症例　50歳代男性

ectopic-pancreas-ct-findings

造影CTにおいて正常膵と連続性を持たない膵臓とほぼ同程度の造影効果を示す分葉状構造あり。

十二指腸と連続性あり。

ectopic-pancreas-mri-findings

MRIでは、T1WIで正常膵と等信号〜やや低信号、造影効果はほぼ同じ。脂肪抑制T2WIでは正常膵よりやや高信号が目立たない。
正常膵と似た信号パターンですが、全く同じではないことがわかります。

異所性膵としてフォローされています。

異所性膵(迷入膵)でよくある疑問(Q&A)

Q. 胃の迷入膵は取ったほうがいいですか？
A. 無症状で典型的な所見なら経過観察が一般的です。症状がある場合や、GISTなどと区別できない場合に切除が検討されます。みぞおちの痛みや黒い便など気になる症状があれば医療機関を受診してください。

嚢胞や膵管が見える異所性膵：GISTなどとの見間違いに注意

異所性膵は充実性の粘膜下腫瘤として見えるのが普通ですが、病変の中に膵管が見えたり、嚢胞を作ったりすることがあります。手術で確認された異所性膵17例のCT・MRIの検討では、十二指腸(52.9%)と胃(35.3%)に多く、長径/短径比1.4超と境界不明瞭がそれぞれ64.7%でした。造影CTを撮った13例では、病変内に管状の構造が見える「duct sign」を5例(38.5%)、表面のくぼみ(umbilical sign)を1例に認めています(Chen 2026)。

嚢胞を作るタイプでは、腫瘍との区別がさらに難しくなります。十二指腸球部に4.5cmの嚢胞性の粘膜下病変があり、CT・MRIで充実成分も膵との連続もなく、重複嚢胞や間葉系腫瘍を否定できずに切除したところ、胃十二指腸移行部にかかる貯留嚢胞を伴う異所性膵であった報告があります(Gakuhara 2026)。

  • 幽門前庭部〜十二指腸の粘膜下腫瘤では、病変内の細い管状構造や表面のくぼみを探します。
  • 嚢胞状の部分があっても、それだけで嚢胞変性したGISTや重複嚢胞と決めつけず、異所性膵も候補に挙げます。

あわせて読みたい：胃粘膜下腫瘍と言われたら

参考文献

  1. Rezvani M, Menias C, Sandrasegaran K, et al. Heterotopic Pancreas: Histopathologic Features, Imaging Findings, and Complications. Radiographics. 2017;37(2):484-499. PubMed
  2. Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Ectopic pancreas: CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma. Radiology. 2009;252(1):92-100. PubMed
  3. Yang CW, Che F, Liu XJ, et al. Insight into gastrointestinal heterotopic pancreas: imaging evaluation and differential diagnosis. Insights Imaging. 2021;12(1):144. PubMed
  4. Liu C, Yang F, Zhang W, et al. CT differentiation of gastric ectopic pancreas from gastric stromal tumor. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):52. PubMed
  5. LeCompte MT, Mason B, Robbins KJ, et al. Clinical classification of symptomatic heterotopic pancreas of the stomach and duodenum: A case series and systematic literature review. World J Gastroenterol. 2022;28(14):1455-1478. PubMed
  6. Cazacu IM, Luzuriaga Chavez AA, Nogueras Gonzalez GM, et al. Malignant Transformation of Ectopic Pancreas. Dig Dis Sci. 2019;64(3):655-668. PubMed
  7. Chen SH, Huang WH, Feng CL, et al. Clinical analysis of ectopic pancreas with endoscopic ultrasonography: an experience in a medical center. J Gastrointest Surg. 2008;12(5):877-81. PubMed
  8. Chen SM, Chen GW. Analysis of CT and MRI imaging features of ectopic pancreas. Quant Imaging Med Surg. 2026;16(8):608. PubMed
  9. Gakuhara A, Teranishi R, Yamahira Y, et al. Laparoscopic Local Resection via Duodenotomy for Cystic Heterotopic Pancreas Involving the Gastroduodenal Junction: A Case Report. Surg Case Rep. 2026;12(1). PubMed

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