Tornwaldt嚢胞とは？CT,MRI画像診断のポイントは？

先に結論：Tornwaldt嚢胞

• Tornwaldt(トルンヴァルト)嚢胞は上咽頭の後壁の正中にできる先天性の嚢胞で、脳ドックのMRIなどで偶然見つかることが多い良性の所見です
• MRIでは正中の境界明瞭な嚢胞で、T2で高信号、中の蛋白が多いとT1でも高信号になります
• 症状がなければ治療は不要です。正中から外れた位置の嚢胞や、充実部・造影される部分があれば別の病変を考えます

Tornwaldt嚢胞(Tornwaldt’s cyst)

• 脊索が退縮する際に咽頭粘膜が引き込まれてできた袋に由来する嚢胞(発生異常による良性病変)。読み方は、トーンワルト、ソーンワルト、トルンヴァルトなど。
• 上咽頭収縮筋より頭側で上咽頭の粘膜に覆われた、正中に位置する円形〜類円形の嚢胞性腫瘤(Maniaci 2026)。咽頭後壁の正中、両側の椎前筋の間に生じる。
• 画像検査での偶然発見率は約0.06%(MRIでは0.13%)と報告されている。ただしこれは読影レポートの記載から数えた値で、頭部MRIを連続して見直した研究では1.9%(1208例中23例)、6%(3000例)と、より高い頻度で見つかっている。1.9%の報告では全例がT2WIで髄液と等信号、T1WIで筋より高信号で、平均の大きさは約6mmであった。
• 通常は無症状（大きくなったり感染したりすると、鼻づまり・後鼻漏・口臭・後頭部痛などを生じることがある）。
• 頭部MRI施行時に偶然発見されることが多い。
• 中高年に多く、頭部MRI 3000例の検討では50歳代(51〜60歳)が最多で、若年者と高齢者では少なかった。

Tornwaldt嚢胞の画像所見

• CTでは周囲の軟部組織との区別がつきにくいことがあり、嚢胞の性状の評価にはMRIが有用。CTは周囲の骨との関係の評価に役立つ(Maniaci 2026)。
• 鼻咽頭正中後壁で、椎前筋と咽頭縫線との間に存在し、数mm～数cmの大きさ。
• MRIでは様々な信号強度（内容物の蛋白濃度による）を示す。ただし、T2WIでは、境界明瞭で著明な高信号を呈することが多い。

症例　60歳代男性　脳ドックで偶然発見される。

咽頭後壁の正中、両側の椎前筋の間にT2WIにて高信号を呈する嚢胞性病変あり。

Tornwaldt嚢胞を疑う所見です。

症例　上咽頭に偶然見つかった病変

引用：Radiopaedia(Tornwaldt cyst)

MRI T2強調横断像。上咽頭後壁の正中、両側の椎前筋(頸長筋)の間に、境界明瞭で小さな高信号の嚢胞があります。

上咽頭(咽頭)の嚢胞の見分け方

上咽頭の嚢胞では粘液貯留嚢胞も多く、頭部MRI 3000例ではTornwaldt嚢胞6%(51〜60歳に最多)、粘液貯留嚢胞10%(41〜50歳に最多)でした(Sekiya 2014)。両者は画像所見の重なりが大きく、正中にあるかどうかが見分ける手がかりになります。

Tornwaldt嚢胞でよくある疑問(Q&A)

Q. トーンワルト病とは何ですか？
A. 症状を伴うTornwaldt嚢胞を指す呼び方です。耳管をふさいで中耳炎の原因になることもあります(Maniaci 2026)。

Q. 治療は必要ですか？
A. 無症状なら経過観察が基本です。感染には抗菌薬、症状が続けば内視鏡で嚢胞を開く手術(開窓術)が行われます(Maniaci 2026)。鼻やのどの症状が続くときは耳鼻咽喉科を受診してください。

参考：
頭頸部の画像診断 P207

参考文献

1. Moody MW, Chi DH, Mason JC, et al. Tornwaldt’s cyst: incidence and a case report. Ear Nose Throat J. 2007;86(1):45-7, 52. PubMed
2. Baisakhiya N, Deshmukh P, Pawar V. Tornwaldt cyst: a cause of neck pain and stiffness. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(Suppl 1):147-8. PubMed
3. Ikushima I, Korogi Y, Makita O, et al. MR imaging of Tornwaldt’s cysts. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(6):1663-5. PubMed
4. Sekiya K, Watanabe M, Nadgir RN, et al. Nasopharyngeal cystic lesions: Tornwaldt and mucous retention cysts of the nasopharynx: findings on MR imaging. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(1):9-13. PubMed
5. Conforti R, Sardaro A, Porta ME, et al. [MR imaging of the Tornwaldt’s cyst: retrospective study of 1300 patients]. Recenti Prog Med. 2013;104(7-8):398-402. PubMed
6. Maniaci A, Lentini M, Cocuzza S, et al. Clinical Presentation, Diagnostic Approaches, and Management of Tornwaldt Cysts: A Comprehensive Narrative Review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2026;12(2):243-251. PubMed