多血性肝腫瘤の鑑別診断(画像所見)｜乏血性腫瘍との違い・adrenal rest tumor

先に結論：多血性肝腫瘤の鑑別

• 動脈相でよく染まる肝腫瘤で多いのは、肝細胞癌・FNH・血管腫(特に早期濃染型)・多血性転移・APシャントなどの偽病変です
• 多血性転移の原発は腎細胞癌・神経内分泌腫瘍・甲状腺癌・悪性黒色腫・褐色細胞腫などが代表的です
• 背景肝(肝炎・肝硬変の有無)・washoutの有無・EOB肝細胞相の信号・T2の信号を組み合わせて絞り込みます。なお、うっ血肝ではFNH様結節が動脈相で濃染し、遅い相でwashoutのように見えることがあって肝細胞癌と紛らわしく、LI-RADSはうっ血肝には適用できないとされています。被膜・門脈相でのwashout・T2中等度高信号・拡散制限・肝細胞相での取り込み低下は肝細胞癌を示唆しますが、単独では感度が高くありません。

多血性肝腫瘤の鑑別診断

common

・肝細胞癌
・FNH
・肝血管腫
・転移性肝腫瘍(腎細胞癌、消化管・膵などの神経内分泌腫瘍(NET、旧称カルチノイド)、甲状腺癌、褐色細胞腫、悪性黒色腫、肉腫など)
・多血性偽病変
・初期の肝膿瘍

uncommon

・肝腺腫
・多血性過形成性結節≒FNH like lesion
・血管筋脂肪腫
・peliosis hepatis
・肝内胆管細胞癌
・dysplastic nodule
・血管肉腫
・炎症性偽腫瘍
・偽リンパ腫
・肝内胆管腺腫
・adrenal rest tumor
・活動性の肉芽腫など
・自己免疫性肝炎

症例　50歳代男性(膵神経内分泌腫瘍の肝転移)

引用：Radiopaedia(Neuroendocrine tumour – liver metastases)

膵体尾部の神経内分泌腫瘍の患者の造影MRIです。上は動脈相で、肝臓に無数の腫瘤があり、周りの肝臓より強く染まっています。下は門脈相で、同じ腫瘤が相対的に低信号になっています。拡散制限があり、肝細胞相では取り込みがありませんでした。神経内分泌腫瘍の肝転移は動脈相でよく染まる多血性転移の代表です。

乏血性腫瘍とは？

動脈相で周りの肝臓より強く染まる腫瘤を多血性、染まりが弱い腫瘤を乏血性と呼びます。乏血性の代表は大腸癌・胃癌・膵癌などの転移、肝内胆管癌、肝膿瘍です。

まれな多血性腫瘤

• adrenal rest tumor：肝内に迷入した副腎皮質組織の腫瘍で、画像では肝細胞癌と区別できないことが多く、特に肝S7の病変で鑑別に挙がります(Al-Taee 2022)。
• 炎症性偽腫瘍：8例の検討で初めは肝細胞癌・膿瘍・転移と診断された例が多く、自然に縮小した例や抗菌薬で消えた例もありました(Tsou 2007)。

参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ) 

参考文献

1. Namasivayam S, Salman K, Mittal PK, et al. Hypervascular hepatic focal lesions: spectrum of imaging features. Curr Probl Diagn Radiol. 2007;36(3):107-123. PubMed
2. Dioguardi Burgio M, Ronot M, Salvaggio G, et al. Imaging of hepatic focal nodular hyperplasia: pictorial review and diagnostic strategy. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(6):511-524. PubMed
3. Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A, et al. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients. Radiology. 2018;289(3):816-830. PubMed
4. Flory M, Elsayes KM, Kielar A, et al. Congestive Hepatopathy: Pathophysiology, Workup, and Imaging Findings with Pathologic Correlation. Radiographics. 2024;44(5):e230121. PubMed
5. Al-Taee A, Capenter D, Garrett R, et al. Hepatic Adrenal Rest Tumors Mimicking Hepatocellular Carcinoma: A Case Report and Review of the Literature. Cureus. 2022;14(11):e31343. PubMed
6. Tsou YK, Lin CJ, Liu NJ, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver: report of eight cases, including three unusual cases, and a literature review. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(12):2143-7. PubMed