膵漿液性嚢胞腫瘍(SCN)のCT・MRI画像診断｜ハチの巣状の多房性嚢胞と「染まる水」

先に結論：膵漿液性嚢胞腫瘍(SCN)

• 漿液性嚢胞腫瘍は、中年女性に多いほぼ良性の嚢胞性腫瘍で、小さな嚢胞がハチの巣・スポンジのように集まるのが典型です。中心の星形の瘢痕と石灰化も特徴です
• CT・MRIでは隔壁がよく造影され(多血性)、中身は水なのでMRCP(heavy T2)で白いため「染まる水」と表現されます。小さな嚢胞が細かすぎると充実性腫瘍(NETなど)に見えることがあり、MRCPが区別に役立ちます
• 大きな嚢胞のmacrocystic型は、粘液性嚢胞腫瘍(MCN)や分枝型IPMNとの区別が問題になります(主膵管との交通がないかを確認)。症状がなければ経過観察が基本です

膵漿液性嚢胞腺腫(SCN:serous cystic neoplasm,SCT:serous cystic tumor)

• 膵漿液性嚢胞腺腫は比較的まれな腫瘍。
• 中年女性に生じやすい。女性に多く、多国間2622例の検討では74%が女性であった。
• 単発が多いが、von Hippel-Lindau病では多発することがある。
• 微小嚢胞の集簇からなる良性腫瘍。ほとんど悪性はない。2622例の多国間研究では、1年以上経過観察できた例のうち増大は37%(年4mm程度)にとどまり、SCNによる死亡は0.1%でした。そのため診断が確かで症状がなければ、経過観察が基本とされます。
• 血管が豊富なため、隔壁は多血性(上皮下の間質には毛細血管が豊富)。よく染まる。
• 腫瘍中心部に石灰化を伴う星芒状瘢痕を伴う事あり。
• 嚢胞内出血を伴うことがある(T1WI highの部分あり)。T2WI/MRCPにてhigh。

嚢胞形態からの亜分類

1. microcystic type (=glycogen rich type)

•  最も多い。良性腫瘍。(稀に悪性)
•  serous microcystic adenoma(SMA)

2. macrocystic type

•  嚢胞が大きく数が少ない(oligocystic)。
•  単房性のことがある。
• 粘液性嚢胞腫瘍(MCN)と紛らわしいことがあります(Itai 1988)。41例のCT検討では、漿液性は多房性または分葉状の輪郭、MCNはなめらかな輪郭、分枝型IPMNは不整形やぶどうの房・指状の形で、形の違いが区別に役立ちました(Kim 2006)。

3.solid type

• 肉眼的に嚢胞部分を認めない稀なタイプ。
• 嚢胞がごく小さいと、膵内分泌腫瘍(NET)と間違えられることがあります(Itai 1988)。

膵漿液性嚢胞腺腫の画像所見

• ハチの巣(スポンジ様)状の小さな無数の嚢胞性病変。14例の検討では、典型例はよく造影されるスポンジ状の腫瘤として見えました(Itai 1988)。
• 造影にて多血性（間質の毛細血管増生による）で隔壁や内部も一部染まる
• 内部に出血伴う→T1WI highあり
• でも漿液性なのだから、基本は水の信号→T2WI high、MRCP high

※いずれも膵癌(乏血性、solid)と鑑別点になる。
※内分泌腫瘍(多血性、solid)と鑑別点はMRCP！(T2WIでは内分泌腫瘍もhighになるが、heavy T2では水のようにはhighにならないため。)

MRCPのようなheavy T2WIで高信号を呈する水であることが重要です。

またよく染まるので、多血性腫瘤（NET）などとの鑑別が必要となることがあります。

症例　60歳代男性　SCNとしてフォロー中

膵体尾部に嚢胞性病変あり。

単純CTでのCT値の平均は8.76HUであり、造影早期相では、61HUと造影効果あり。

MRIのT2強調像では著明な高信号、造影CTでは一部に造影効果あり。

microcystic typeの漿液性嚢胞腺腫(SCN,SCT)を疑う所見です。

SCNとMCN・分枝型IPMNの違い

	SCN(漿液性嚢胞腫瘍)	MCN(粘液性嚢胞腫瘍)	分枝型IPMN
性別・年齢	女性に多い(74%)、中央値58歳(Jais 2016)	ほぼ女性(98.1%)、平均48.1歳(Yamao 2011)	—
形	小嚢胞の集まり(ハチの巣)、大嚢胞型は分葉状	なめらかな輪郭の大きな嚢胞。1例を除き膵体尾部(Yamao 2011)	ぶどうの房・指状
主膵管との交通	なし	多くはなし(交通は18.1%)(Yamao 2011)	あり
悪性化	きわめてまれ	ある(非浸潤癌13.4%、浸潤癌3.9%)(Yamao 2011)	ある

膵臓のSCNでよくある疑問(Q&A)

Q. 膵臓のSCNは癌になりますか？
A. ほとんどなりません。2622例の多国間研究では漿液性嚢胞腺癌は3例で、SCNが原因の死亡は0.1%でした(Jais 2016)。

Q. SCNは手術が必要ですか？
A. 多くは経過観察です。同じ研究では、手術は「精密検査をしても診断がはっきりしない」「SCNによる症状がある」場合に考え、悪性が心配な場合は例外的とされています(Jais 2016)。

参考文献

1. Jais B, Rebours V, Malleo G, et al. Serous cystic neoplasm of the pancreas: a multinational study of 2622 patients under the auspices of the International Association of Pancreatology and European Pancreatic Club (European Study Group on Cystic Tumors of the Pancreas). Gut. 2016;65(2):305-312. PubMed
2. Itai Y, Ohhashi K, Furui S, et al. Microcystic adenoma of the pancreas: spectrum of computed tomographic findings. J Comput Assist Tomogr. 1988;12(5):797-803. PubMed
3. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018;67(5):789-804. PubMed
4. Sidden CR, Mortele KJ. Cystic tumors of the pancreas: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR. 2007;28(5):339-56. PubMed
5. Kim SY, Lee JM, Kim SH, et al. Macrocystic neoplasms of the pancreas: CT differentiation of serous oligocystic adenoma from mucinous cystadenoma and intraductal papillary mucinous tumor. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(5):1192-8. PubMed
6. Yamao K, Yanagisawa A, Takahashi K, et al. Clinicopathological features and prognosis of mucinous cystic neoplasm with ovarian-type stroma: a multi-institutional study of the Japan pancreas society. Pancreas. 2011;40(1):67-71. PubMed