膵槳液性嚢胞腺腫(SCN:serous cystic neoplasm,SCT:serous cystic tumor)

  • 膵漿液性嚢胞腺腫は膵外分泌腫瘍の1%、膵嚢胞性腫瘍の4-10%を占める比較的まれな腫瘍。
  • 中年女性の体尾部に生じやすい。男女比1:2。
  • 単発が多いが、von Hippel-Lindau病では多発することがある。
  • 微小嚢胞の集蔟からなる良性腫瘍。ほとんど悪性はない。
  • 血管が豊富なため、隔壁は多血性(上皮下の間質には毛細血管が豊富)。よく染まる。
  • 腫瘍中心部に石灰化を伴う星芒状瘢痕を伴う事あり。
  • 嚢胞内出血の頻度が高い(T1WI highの部分あり)。T2WI/MRCPにてhigh

嚢胞形態からの亜分類

1. microcystic type (=glycogen rich type)

microcystic type of SCN SCT

  •  最も多い。良性腫瘍。(稀に悪性)
  •  serous microcystic adenoma(SMA)
2. macrocystic type

macrocystic type of SCN SCT

  •  嚢胞が大きく数が少ない(oligocystic)。
  •  単房性のことがある。
3.solid type

solid type of SCN SCT

  • 肉眼的に嚢胞部分を認めない稀なタイプ。

膵槳液性嚢胞腺腫の画像所見

  • ハチの巣(スポンジ様)状の3-5mm大の無数の嚢胞性病変。
  • 造影にて多血性(間質の毛細血管増生による)で隔壁や内部も一部染まる
  • 内部に出血伴う→T1WI highあり
  • でも槳液性なのだから、基本は水の信号→T2WI high、MRCP high

※いずれもPK(乏血性、solid)と鑑別点になる。
※内分泌腫瘍(多血性、solid)と鑑別点はMRCP!(T2WIでは内分泌腫瘍もhighになるが、heavy T2では水のようにはhighにならないため。)

なのでSCNは、「染まる水」と表現されることがあります。

MRCPのようなheavy T2WIで高信号を呈する水であることが重要です。

またよく染まるので、多血性腫瘤(NET)などとの鑑別が必要となることがあります。

症例 60歳代男性 SCNとしてフォロー中

microcystic type of SCN SCT CT MRI findings2

膵体尾部に嚢胞性病変あり。

単純CTでのCT値の平均は8.76HUであり、造影早期相では、61HUと造影効果あり。

microcystic type of SCN SCT CT MRI findings1

MRIのT2強調像では著明な高信号、造影CTでは一部に造影効果あり。

mircocystic typeの漿液性嚢胞腺腫(SCN,SCT)を疑う所見です。

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