先に結論：膵SPN(solid-pseudopapillary neoplasm)とは
- SPNは「充実性偽乳頭状腫瘍」と訳される膵臓のまれな腫瘍で、以前はSPT(solid pseudopapillary tumor)や「solid and cystic tumor」とも呼ばれました。10〜30歳代の若い女性に多いのが最大の特徴です
- 多くは手術で取り切れば予後良好ですが、低悪性度の悪性腫瘍として扱われ、まれに肝転移や長い年月のあとの再発があります。無症状で偶然見つかることや、腹部のしこり・腹痛で見つかることがあります
- CT・MRIでは、境界のはっきりした丸い腫瘤で、充実部分と、出血・壊死による嚢胞部分が混在し、ふちの石灰化や、充実部分がゆっくり強く染まる(漸増性濃染)のが特徴です。MRIでは腫瘍内の出血(T1強調像で高信号)の確認に役立ちます
- 間違えやすいのは膵神経内分泌腫瘍(NET)・SCN・腺房細胞癌です。SPNは被膜があり、動脈相で強く染まらないことが手がかりです。ただし男性や高齢でもあり得るので、年齢と性別だけで除外しないことが大切です(下の比較表)
- 治療は手術で切除するのが基本です。切除後の再発は数%ですが、何年もたってから起こることがあります
膵SPN(Solid-pseudopapillary neoplasm、SPT)とは
SPNは日本語で「充実性偽乳頭状腫瘍」と呼ばれます。腫瘍細胞が血管のまわりに集まり、乳頭状に見える(偽乳頭状)構造をとることが名前の由来です。古い呼び方にSPT、solid and cystic tumor、Frantz腫瘍などがあります。
- 若年女性(10～30歳代)に好発。2,744例の系統的レビューでは女性87.8%・平均28.5歳、症状は腹痛が63.6%で、38.1%は偶然発見、平均の大きさは8.6cmだった(Law 2014)。
- 予後良好な分化方向不明な上皮性膵腫瘍。
- 膵臓のどの部位にもできるが、尾部に最も多く、次いで頭部に多い。
- 稀に悪性例。再発は肝転移が多く、10年以上経過してからの再発の報告もある。low grade malignancyとしての認識が必要。SPNの10〜15%は局所浸潤・再発・転移などの進行性の経過をとるとされますが、完全切除できれば10年以上の生存も期待できます。切除後の再発は4.4%(中央値50.5か月後)(Law 2014)、5年以上追った2,599例では2.6%で、男性・リンパ節転移・断端陽性・脈管侵襲が再発の危険因子だった(Yepuri 2020)。そのため手術後も長く経過をみる。
SPNの画像所見
CT所見
- 高頻度に腫瘍内壊死による嚢胞(出血)変性(56例全例との報告)。
- 嚢胞壁の石灰化(約30%) ：central、Stippled(斑状)、Eggshellの3パターンあり(輪状・貝殻状・卵殻状)
- 辺縁部の充実部は造影で漸増性に濃染。一方、3cm以下の小さなSPNは嚢胞変性に乏しく、境界明瞭な充実性腫瘤として漸増性に染まることが多く、典型像を示さないため神経内分泌腫瘍など他の充実性腫瘍との鑑別が問題になる。切除106例の検討でも30mm以下の腫瘍は完全な充実性が多く、悪性を示す組織所見の有無は腫瘍の大きさと相関しなかった。
MRI所見
- 嚢胞内の新旧の出血の評価に有用。
- MRIにてT1WI high(出血を反映)～low、T2WI 不均一なhighが多い。が、多彩。
- ヘモジデリン沈着により、opposed phase→in phaseで信号低下を認める部位あり。（in phase →opposed phaseでの信号低下は脂肪含有を意味する。）
SPNと間違えやすい腫瘍の見分け方
SPNは、年齢・性別、被膜の有無、造影のされ方で、NET・SCN・腺房細胞癌と区別します。NETとの区別では、被膜がある・動脈相で強く染まらない・若いの3つが役立ちました(Khristenko 2024)。
| SPN | 膵NET | SCN | 腺房細胞癌 | |
|---|---|---|---|---|
| 年齢・性 | 若い女性が多い(平均約33歳、Khristenko 2024)。男性例は年齢が高め(Kozuki 2026) | SPNより高齢(平均約52歳、Khristenko 2024) | 高齢(60歳以上)、やや女性(Kruse 2024) | 成人、男性にやや多いとの報告(Tatli 2005、Tian 2015) |
| 形・被膜 | 丸〜楕円形で境界明瞭。被膜をもつことが多い(Khristenko 2024) | 分葉状・不整形のことが多く、被膜は少ない(Khristenko 2024) | 小さな嚢胞が蜂の巣状に集まる(Kruse 2024) | 外へ突出するように育つ、楕円〜円形で境界明瞭(Tatli 2005) |
| 内部・造影 | 充実部と嚢胞部(出血・壊死)が混在。動脈相で強い造影を示さない(Khristenko 2024) | 均一な充実性で、強く染まることが多い(Hu 2022) | 嚢胞の集まりで、中心瘢痕が染まることがある | 正常の膵より造影が弱い。大きいと壊死による嚢胞部分を含む(Tatli 2005) |
| 石灰化・その他 | NETより石灰化が多い(Hu 2022)。リンパ節腫大・肝転移はまれ(Khristenko 2024) | 石灰化は少なく、リンパ節腫大・膵管拡張・多発が多い。ソマトスタチン受容体の画像が陽性(Hu 2022) | 石灰化は中心(中心瘢痕、Kruse 2024)。良性 | 一部に石灰化あり。十二指腸への浸潤がある(Tatli 2005) |
間違えやすいポイント
- 男性・高齢のSPN：典型でない像として、濃い石灰化、多発、男性や高齢の人にできる例があります(Gonzaga 2025)。男性37例の比較では、女性より年齢が高く(平均43.7歳と31.1歳)、腫瘍が小さく、出血が少なく、石灰化と充実部分が多い傾向でした。術前にSPNと考えられた割合も男性では低く、生検が多く行われていました(Kozuki 2026)。
- 悪性を示唆する所見：被膜が一部で途切れている所見は、悪性の腫瘍で5例すべてにみられました(Huang 2014)。一方、石灰化の有無や腫瘍の場所などでは、良性と悪性の差はありませんでした(23例の検討)。
症例 10歳代女性 腹痛・上腹部の腫瘤触知
引用：Radiopaedia(Solid pseudopapillary tumor of the pancreas)
上腹部から骨盤にかけて、腹腔の大部分を占める巨大で内部不均一な腫瘤がみられます。この症例では腫瘤は膵頭部から発生し、嚢胞成分を含み、総胆管と膵管がともに拡張するdouble duct signを伴っていました。若い女性に大きな充実・嚢胞混在性の膵腫瘤をみたらSPNを考えます。
膵SPNでよくある疑問(Q&A)
Q. 男性にも起こりますか？
A. 起こります(報告例の約12%、Law 2014)。男性は再発の危険因子の一つとされます(Yepuri 2020)。
Q. 「膵臓にSPNがある」と言われたら？
A. 膵臓の手術を多く行う施設の消化器外科・内科で治療を相談します。腹痛やおなかのしこり、黄疸などがあれば早めに受診してください。
参考文献
- Buetow PC, Buck JL, Pantongrag-Brown L, et al. Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas: imaging-pathologic correlation on 56 cases. Radiology. 1996;199(3):707-11. PubMed
- Hao EIU, Hwang HK, Yoon DS, et al. Aggressiveness of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: A literature review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(49):e13147. PubMed
- Baek JH, Lee JM, Kim SH, et al. Small (
- De Robertis R, Marchegiani G, Catania M, et al. Solid Pseudopapillary Neoplasms of the Pancreas: Clinicopathologic and Radiologic Features According to Size. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(5):1073-1080. PubMed
- Law JK, Ahmed A, Singh VK, et al. A systematic review of solid-pseudopapillary neoplasms: are these rare lesions? Pancreas. 2014;43(3):331-7. PubMed
- Yepuri N, Naous R, Meier AH, et al. A systematic review and meta-analysis of predictors of recurrence in patients with Solid Pseudopapillary Tumors of the Pancreas. HPB (Oxford). 2020;22(1):12-19. PubMed
- Khristenko E, Gaida MM, Tjaden C, et al. Imaging differentiation of solid pseudopapillary neoplasms and neuroendocrine neoplasms of the pancreas. Eur J Radiol Open. 2024;12:100576. PubMed
- Hu HF, Li Z, Chen K, et al. Multimodality imaging differentiation of pancreatic neuroendocrine tumors and solid pseudopapillary tumors with a nomogram model: A large single-center study. Front Surg. 2022;9:970178. PubMed
- Gonzaga APFC, Pacheco EO, Favaro LR, et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Typical, Atypical, and Mimicking Lesions-A Pictorial Review. Semin Ultrasound CT MR. 2025;46(3):204-212. PubMed
- Kozuki R, Sofue K, Murakami T, et al. Pancreatic solid pseudopapillary neoplasms in male patients exhibit different clinical and imaging features compared with those in female patients. Abdom Radiol (NY). 2026;51(6):2946-2959. PubMed
- Huang YS, Chen JL, Chang CC, et al. Solid Pseudopapillary Neoplasms of the Pancreas: Imaging Differentiation between Benignity and Malignancy. Hepatogastroenterology. 2014;61(131):809-13. PubMed
- Tatli S, Mortele KJ, Levy AD, et al. CT and MRI features of pure acinar cell carcinoma of the pancreas in adults. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(2):511-9. PubMed
- Kruse DE, Paulson EK. The Incidental Pancreatic Cyst: When to Worry About Cancer. Korean J Radiol. 2024;25(6):559-564. PubMed
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