先に結論：腎偽腫瘍(renal pseudotumor)は、正常な腎組織が腫瘤のように見えるもの。造影CTやドプラで「まわりの腎実質と同じ」なら治療不要
| 名前 | どんな形か | 見分けるポイント |
|---|---|---|
| ひとこぶらくだのこぶ(dromedary hump) | 左腎の外側が脾臓に押されて、腎臓の中ほどが外へふくらむ | まわりの皮質と同じ見え方、ドプラで血流正常 |
| Bertin柱の肥大 | 皮質が腎洞の方へ張り出す | 皮質と同じ濃度で均一、腎の構造が保たれる |
| 腎葉異型(renal lobar dysmorphism) | 腎葉(皮質と髄質のひとまとまり)が腎洞へ入り込む | 中に腎杯がある |
| 胎児性分葉 | 腎臓の表面が分葉状にくびれる | くびれの間の実質は正常 |
| 癒合部の切れ込み(junctional parenchymal defect) | 上極に三角形の高エコー(脂肪の切れ込み) | 決まった場所にあり、腎洞とつながる |
実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。
腎偽腫瘍とは
腎偽腫瘍(renal pseudotumor)とは、画像では腫瘍のように見えるのに、中身は正常な組織であるものの総称です(Hennessey 2021)。腎臓の形の正常変異として多いのは、Bertin柱の肥大、胎児性分葉の遺残、ひとこぶらくだのこぶ(脾臓によるこぶ)の3つとされます(Ascenti 2001)。
エコーは手軽ですが、こうした形の変化が「腫瘍かもしれない」と指摘されるきっかけにもなります。そのあと造影CTや造影エコー、MRIで、本当に腫瘍かどうかを確かめます。腎腫瘍全体の調べ方は腎腫瘍の画像診断の進め方で解説しています。
1. ひとこぶらくだのこぶ(dromedary hump)
左腎の外側の縁が、脾臓に押されて局所的にふくらんで見えるものです。腎癌と見まちがえることがありますが良性の正常変異で、まわりの皮質と同じ画像所見を示し、ドプラエコーでも血流のパターンは正常です(Koratala 2018)。
らくだのこぶのように腎臓の中ほどが外へ張り出すので、この名前があります。
症例 30歳代男性 ひとこぶらくだのこぶ(dromedary hump)
引用：Radiopaedia(Dromedary hump)
左腎(画像の右)の外側が脾臓の下でこぶのようにふくらんでいますが、ふくらみは周りの腎実質と同じように造影されています。エコーで「腎腫瘤」と言われ、CTで正常の形の違いと確かめられた症例です。
2. Bertin柱の肥大
Bertin柱(ベルタン柱)は、腎錐体のあいだに入り込む皮質です。これが大きいと腎洞に向かって張り出し、腫瘤のように見えます。小児の報告では、エコーで等エコー、カラードプラでまわりと同じ血流、造影CTで均一・皮質と同じ濃度・腎の構造が保たれていることから診断されています(Oufquir 2025)。
詳しくはBertin柱(ベルタン柱)の肥大とは？腎腫瘍と間違えやすい偽腫瘍のCT・エコー所見をご覧ください。
3. 腎葉異型(renal lobar dysmorphism)
皮質だけでなく髄質も含めた腎葉が、腎洞の方へ入り込んだものです。45歳男性でエコーで2.4cmの充実性腫瘤に見えたものが、3相の造影CTで腎葉異型と診断され、静脈性尿路造影で入り込んだ腎葉の中に腎杯が確かめられました。追加の検査や治療は不要とされています(Hennessey 2021)。
詳しくはrenal lobar dysmorphism(腎葉異型)の画像所見をご覧ください。
4. 癒合部の切れ込み(junctional parenchymal defect)
腎臓は胎児期に上下2つのかたまり(renunculi)がくっついてできます。そのつなぎ目に腎洞の脂肪が入り込み、上極に三角形の高エコーとして見えるものです。病気と区別するには、決まった場所にあることと、腎洞とつながっていることを確かめます(Carter 1985)。
成人600人のエコーでは、右腎の前上部の切れ込みが33.5％にみられ、性別や年齢とは関係がありませんでした。腎の瘢痕や高エコーの腫瘍(血管筋脂肪腫など)と区別するには、特徴的な場所と形を確認することが必要です(Tsushima 1992)。
5. 胎児性分葉
胎児期の腎臓は分葉していて、そのくびれが大人になっても残ることがあります。30歳女性で、エコーで両腎に血流の多い腫瘤が多発しているように見えたものが、CT尿路造影と画像カンファレンスで胎児性分葉と判断され、経過観察となった例が報告されています(Nazim 2017)。
番外：末期腎不全の「偽腫瘍」
透析が近い・透析中の萎縮した腎臓では、比較的保たれた腎実質が代償性に結節状に肥大し、腫瘍のように見えることがあります(CKD pseudotumor)。MRIではT2強調像で高信号、ADC値が高く、造影CTでは皮質と髄質からなるものの皮髄境界がややぼやけて見えました。腎移植後に縮小したことから、代償性肥大とむくみが合わさった状態と考えられています(Yamamoto 2025)。透析患者では腎癌のリスクもあるので、透析患者の後天性腎嚢胞症(ACDK)もあわせてご覧ください。
心配な場合と次にすること
偽腫瘍と言えるのは、どの相でもまわりの腎実質と同じように見え、腎の構造(皮質・髄質・腎杯)が保たれているときです(Koratala 2018, Oufquir 2025)。エコーだけでは区別しにくいとき、造影CTやMRIが使いにくいときには、造影エコーが補助になります(Ascenti 2001)。
逆に、まわりと染まり方が違う、形がいびつ、経過で大きくなる、という場合は腫瘍の可能性を考えて泌尿器科で相談します。結果の解釈や追加検査の必要性は主治医と相談してください。
よくある疑問(Q&A)
Q. 偽腫瘍と言われました。毎年検査は必要？
A. 腎葉異型のように、診断がつけば追加の検査や治療は不要とされるものもあります(Hennessey 2021)。経過観察の要否は主治医と相談してください。
Q. 左の腎臓だけ「こぶ」と言われるのはなぜ？
A. ひとこぶらくだのこぶは脾臓に押されてできるため、左腎に多いのです(Koratala 2018)。
Q. エコーで「高エコー」と言われました。血管筋脂肪腫ですか？
A. 上極の三角形の高エコーなら癒合部の切れ込みのこともあります。場所と形、腎洞とのつながりで区別します(Tsushima 1992)。
参考文献
- Hennessey DB, Brady AB, Dempsey R, et al. Renal lobar dysmorphism: a potential mimic of renal malignancy. BMJ Case Rep. 2021;14(2):e237096. PubMed
- Ascenti G, Zimbaro G, Mazziotti S, et al. Contrast-enhanced power Doppler US in the diagnosis of renal pseudotumors. Eur Radiol. 2001;11(12):2496-9. PubMed
- Koratala A, Bhattacharya D. Kidney hump, no need to jump! Clin Case Rep. 2018;6(8):1633-1634. PubMed
- Oufquir FE, Dahmani B, Oulad Amar A, et al. Benign Hypertrophied Column of Bertin Mimicking a Renal Tumor in a Child: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2025;17(8):e89434. PubMed
- Carter AR, Horgan JG, Jennings TA, et al. The junctional parenchymal defect: a sonographic variant of renal anatomy. Radiology. 1985;154(2):499-502. PubMed
- Tsushima Y, Sato N, Ishizaka H, et al. [US findings of junctional parenchymal defect of the kidney]. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1992;52(4):436-42. PubMed
- Nazim SM, Bangash M, Salam B. Persistent fetal lobulation of kidney mimicking renal tumour. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017219856. PubMed
- Yamamoto T, Koshikawa Y, Okada H, et al. Renal pseudotumours in End-Stage renal disease: CT and MRI findings in two rare cases. Abdom Radiol (NY). 2025;50(10):4742-4747. PubMed
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