小腸悪性リンパ腫の画像診断｜CT所見(aneurysmal dilatation)・好発部位・組織型

先に結論：小腸悪性リンパ腫

小腸リンパ腫は消化管原発リンパ腫の20〜30%で、組織型はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)が最多、好発部位は回腸・回盲部です(濾胞性リンパ腫は十二指腸に多い)
CTでは均一に造影される厚い壁肥厚が典型で、腸閉塞を起こしにくく、病変部の内腔がむしろ広がるaneurysmal dilatationが特徴です
短い全周性狭窄を作る小腸癌との区別がポイントになります

小腸悪性リンパ腫

・病変の主体が腸管に存在すれば、腸管外病変の有無に関わらず腸管を原発臓器とする。

▶疫学：
・頻度：消化管原発リンパ腫の20-30%
・あらゆる年齢に発生。男女比は2：1。

▶病因：B細胞性リンパ腫では染色体異常
・濾胞性リンパ腫：t(14;18)(q32;q21)転座が40-60％
・Mantle細胞リンパ腫：t(11;14)(q13;q32)転座が90％以上
・MALTリンパ腫：t(11;18)(q21;q21)転座が10-30%、t(11;18)陽性症例はピロリ菌除菌に抵抗性
・びまん性大細胞型Bリンパ腫：MYC,BCL2,BCL3,BCL6,PAX5など腫瘍関連因子の関与

▶組織分類：びまん性大細胞Bリンパ腫(最多)＞濾胞性リンパ腫(2位)＞MALTリンパ腫(3位)

▶肉眼分類：
・潰瘍型＞隆起型、
・multiple lymphomatous polyposis(MLP)型は広範囲に無数の隆起性病変を生じる(濾胞性リンパ腫、Mantle細胞リンパ腫）。
・びまん型は、T細胞性リンパ腫、IPSID(immunoproliferative small intestinal disease)

▶MALTリンパ腫はピロリ除菌により消失の報告あり、EBウイルス、HIV、HTLV-Ⅰが関与。

▶好発部位は回腸>回盲部>空腸、ただし濾胞性リンパ腫は十二指腸が最多。