ショック甲状腺（Shock Thyroid）とは?

  • ショック甲状腺（shock thyroid）とは、重症ショック（低灌流）状態に付随して造影CTで偶発的に認められる甲状腺の腫大・不均一濃染と、甲状腺周囲の浮腫/液体貯留を指す概念。
  • 2006年、外傷性低血圧の文脈で「甲状腺実質および周囲の浮腫・液体貯留が、直接損傷とは無関係な二次所見として出現する」と報告されたことが出発点。
  • その後、外傷のみならず敗血症性ショックなどでもCT hypoperfusion complexの一所見として扱われている。
  • 高血流臓器である甲状腺が低灌流に陥ることで、細胞性浮腫や滲出が生じる可能性、輸液・蘇生に伴うthird spacingが甲状腺周囲の液体貯留として顕在化する可能性、一過性の内分泌反応（例：thyrotoxicosisの可能性）など、複数の機序が提案されている。

ショック甲状腺（Shock Thyroid）の造影CTの所見

  • 甲状腺のびまん性腫大（diffuse parenchymal swelling）
  • 甲状腺実質の不均一な濃染/過濃染（inhomogeneous / heterogeneous hyperenhancement）
  • 甲状腺周囲の低吸収域（液体）：報告では5–10 HU程度の低濃度液体が言及される
  • 直接損傷を示す所見が乏しい：被膜断裂、active extravasation、明確な血腫などが前景に立たない

重要な点は、「甲状腺そのものの病変」よりも「全身の循環動態の破綻」を示唆する二次所見として捉えること。
症例報告では、腹部CTで典型的なhypotension complex所見を伴わない状況でもショック甲状腺が目立つことがある。

  • ショック甲状腺は適切な蘇生と循環動態の改善により速やかに改善しうる可逆性がしばしば強調される。

ショック副腎の鑑別診断

鑑別 CTでの主な違い 補助情報
外傷性甲状腺損傷（出血・断裂） 局在性の裂傷/断裂、被膜不整、血腫、気道偏位、場合により動脈性出血 頸部腫脹、喘鳴、嗄声など。気道圧迫で緊急対応が必要となり得る
甲状腺炎・自己免疫/機能亢進（Gravesなど） 画像は多彩。ショック文脈が薄い場合は要再考 臨床症状・炎症反応・甲状腺機能が鍵。Dopplerでの血流増加がGravesで特徴的に報告される
多結節性甲状腺腫/結節性病変 元々不均一になり得るが、急性の周囲液体・びまん性浮腫の出現は説明しにくい 過去画像比較が有効

 

参考文献

  1. Brochert A, Rafoth JB. Shock thyroid: A new manifestation of the hypovolemic shock complex in trauma patients. J Comput Assist Tomogr. 2006;30(2):310–312.
  2. Kim WH, Kim MS, Kim JH, Lee KH, Lee JH. Shock Thyroid in a Patient with Septic Shock: A Case Report and Literature Review.
    J Korean Soc Radiol. 2021;82(5):1328–1333.
  3. Di Serafino M, Viscardi D, Iacobellis F, et al. Computed tomography imaging of septic shock. Beyond the cause: the “CT hypoperfusion complex”. A pictorial essay.Insights Imaging. 2021;12(1):70.
  4. Valente T, Bocchini G, Massimo C, et al. Multidetector CT Imaging Biomarkers as Predictors of Prognosis in Shock: Updates and Future Directions.Diagnostics (Basel). 2023;13(13):2304.
  5. Mueller MC, du Plessis J, Berger FH, et al. Promising initial evaluation: the Shock Thyroid Imaging Score (STIS) could predict mortality in hemodynamically unstable trauma patients.Emerg Radiol. 2025;32(4):523–532.
  6. Lemke J, Schreiber MN, Henne-Bruns D, Cammerer G, Hillenbrand A. Thyroid gland hemorrhage after blunt neck trauma: case report and review of the literature.BMC Surg. 2017;17:115.
  7. Bogazzi F, Bartalena L, Brogioni S, et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography.Eur J Endocrinol. 1999;140(5):452–456.

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