馬尾弛緩(redundant nerve roots)とは？腰部脊柱管狭窄症のMRI所見

先に結論：馬尾弛緩(redundant nerve roots)とは

馬尾弛緩は、腰部脊柱管狭窄が長く続いた人で、狭窄部の上(または下)の馬尾神経が伸びて、ぐねぐね蛇行して見える所見です。MRIのT2強調像(矢状断)で、髄液の中の神経がうねって見えるのが特徴です
狭窄が強い・多椎間の人に多く、症状が強い・術後成績が劣るとする報告がある一方、多施設RCTの二次解析では術後2年の改善はむしろ良好で、予後との関係は一定していません
英語ではredundant nerve roots(RNR)、読み方は「ばびしかん」です。脊柱管狭窄症の15%(500例)〜39%(416例)にみられたと報告されています
拡張した血管(硬膜動静脈瘻など)のflow voidと間違えないよう、狭窄との位置関係や造影で確認します

馬尾弛緩(redundant nerve root)とは？

長期にわたる脊柱管狭窄の結果、狭窄より上部あるいは下部で馬尾が部分的な強い狭窄や弛緩を繰り返し、馬尾の伸長・屈曲蛇行を認めることがあり、これを馬尾弛緩と呼ぶ。
単椎間狭窄よりも多椎間（多椎体レベル）狭窄を示す症例で頻度が高いとされ、狭窄が強いほど所見が目立つ傾向がある。
病理学的には、弛緩した神経根に神経線維の変性がみられることが剖検で報告されている(Suzuki 1992)。
発生機序としては、狭窄部で馬尾神経が締め付けられる力(squeezing force)が働き、神経が伸びて蛇行すると考えられている(Suzuki 1989, 1992)。
MRIで蛇行・集簇する神経根が目立つため、動静脈奇形(arteriovenous malformation)などの血管性病変や腫瘍性病変と間違えないように注意。
馬尾弛緩は姿勢で見え方が変わり、立位MRIで馬尾弛緩を認めた単椎間狭窄68例では、臥位で49%、前屈座位では4%にしか認めなかったと報告されている。通常の臥位MRIでは過小評価されうる。なお脊柱管狭窄症416例の検討では39%に馬尾弛緩を認め、男性・高度狭窄・多椎間狭窄に多かった。

症例　70歳代女性

redundant nerve root MRI findings

腰椎MRI T2強調像　矢状断像です。

L2/3-4/5レベルに著明なヘルニア及び膨隆による硬膜嚢の圧排あり。

それに伴い馬尾にたわみを認めており馬尾弛緩を疑う所見です。

L2-3レベルで特に目立ちます。

症例　60歳代男性

腰椎MRI T2強調像　矢状断像です。

L1/2-3/4レベルに著明なヘルニアによる硬膜嚢の圧排あり。

それに伴い馬尾弛緩を認めており、L２レベルで特に目立つ。

馬尾弛緩でよくある疑問(Q&A)

Q. 馬尾弛緩があるとどんな症状が出ますか？
A. 馬尾弛緩に特有の症状はなく、腰部脊柱管狭窄症の症状(間欠性跛行、足の痛み・しびれ)が中心です。馬尾弛緩のある人は高齢で症状が重い傾向があったと報告されています(Suzuki 1989)。足のしびれや歩きにくさが続くときは整形外科を受診してください。

参考文献）骨軟部疾患の画像診断

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