腸骨窩とはどこ？移植腎のCT画像での場所と見え方

先に結論：移植腎のCTでの位置

移植腎は通常下腹部である腸骨窩(iliac fossa)に配置される。この部位は、腎臓への血流を容易に確保でき、手術の際のアクセスが容易であるため選ばれる。
移植腎は、既存の腎臓を摘出せず、新たに下腹部に配置されるのが一般的である。

腸骨窩（ちょうこつか）とはどこ？

骨盤の内側にあるくぼみ状の部分を指す。腸骨の内側面に位置し、骨盤内臓器を支える空間の一部を形成する。腎移植では、この部位が移植腎の設置場所として選ばれることが多い。移植腎は腹膜の外(腹膜外)に置かれ、腎動静脈は外腸骨動静脈につながれる(Kolofousi 2013)。

右腸骨窩・左腸骨窩という言葉は、腹部の場所(右下腹部・左下腹部)を表すときにも使われます。腸骨窩の内面からは腸骨筋が起こり、すぐ内側を大腰筋と外腸骨動静脈が走ります。

症例　50歳代女性　腎移植後

引用：Radiopaedia

両側腎萎縮を認めています。また左腸骨窩に移植腎を認めていることがわかります。

既存の腎臓を摘出せずに腎移植が施行されていることを確認できます。

移植腎の血流評価の第一選択はドプラ超音波で、造影CTは腎機能に配慮しつつ追加評価に用いる。腎実質への血流分布を詳細に評価できる。血流障害が疑われる場合、移植腎の拒絶反応や血栓症の早期発見につながる。
慢性的な移植腎障害(旧称：慢性移植腎症、現在のBanff分類では間質線維化・尿細管萎縮[IF/TA]など)においては、腎萎縮や皮質の菲薄化などの形態変化を評価する。

移植腎の経過観察では、安価で非侵襲的かつ腎毒性のない超音波が主たる画像検査とされる。頻度の高い合併症は移植腎周囲の液体貯留、腎機能低下(急性尿細管壊死・拒絶・薬剤毒性)、血管・集合管系・腎実質の異常である。腎移植後の合併症についてはこちら→腎移植後の合併症とCT画像所見

透析中の萎縮腎には多数の嚢胞ができることがあり(後天性嚢胞性腎疾患)、30例を7年間CTで追った研究では嚢胞のある人が57%から87%に増えました(Levine 1991)。腎細胞癌が生じることもあり、移植後も自己腎に発生した報告があります(Levine 1996)。

Q. 移植腎はなぜ腸骨窩に置くのですか？
A. 腹膜の外に置け、外腸骨動静脈や膀胱に近いためです。右側に置くことが多く、左側は比較的少ないとされます(Kolofousi 2013)。

移植後に腹部の痛みや尿の異常など気になる症状があれば、移植を担当する医療機関に相談してください。

参考文献：

Akbar SA, et al. Complications of renal transplantation. RadioGraphics. 2005;25(5):1335-1356. PubMed
Sugi MD, et al. Imaging of renal transplant complications throughout the life of the allograft: comprehensive multimodality review. RadioGraphics. 2019;39(5):1327-1355. PubMed
Brown ED, Chen MY, Wolfman NT, et al. Complications of renal transplantation: evaluation with US and radionuclide imaging. Radiographics. 2000;20(3):607-22. PubMed
Kolofousi C, Stefanidis K, Cokkinos DD, et al. Ultrasonographic features of kidney transplants and their complications: an imaging review. ISRN Radiol. 2013;2013:480862. PubMed
Levine E, Slusher SL, Grantham JJ, et al. Natural history of acquired renal cystic disease in dialysis patients: a prospective longitudinal CT study. AJR Am J Roentgenol. 1991;156(3):501-506. PubMed
Levine E. Acquired cystic kidney disease. Radiol Clin North Am. 1996;34(5):947-964. PubMed