先に結論：肝癌・胆道癌の遠隔転移
- 肝細胞癌の肝外転移は肺・リンパ節・骨・副腎の順に多く、門脈腫瘍栓・腫瘍マーカー高値などがあれば全身の検索を考えます
- 肝内胆管癌は肺・腹膜・骨に、肝外胆管癌・胆嚢癌は肝臓に最も転移しやすいです
- 転移が少数(オリゴ転移)で肝機能が保たれていれば、局所治療が予後の改善につながることがあります
肝細胞癌の遠隔転移
- 肝外転移は肺、リンパ節、骨、副腎の順で頻度が高い。肝外転移のあった148例では肺55%・腹部リンパ節41%・骨28%で、86%は肝内の腫瘍が進行した病期でした。早い病期で偶然見つかった肝外病変は転移でないことが多いとされます(Katyal 2000)。
- 肝外転移が直接の死因となるのは一部(Ukaらの151例では11%)で、多くは肝内病変や肝不全で死亡する。
- オリゴ転移の状態で肝内病変や肝機能が維持されているという条件では、転移巣であっても切除術を含む局所療法が治療成績の向上に寄与する。
- 国内の画像診断ガイドラインでも、門脈内腫瘍栓や腫瘍マーカー高値など肝外転移の危険因子がある症例では、肺、リンパ節、骨、副腎を対象に、CT(肝ダイナミック＋胸腹骨盤)、骨シンチグラフィ、FDG-PETで全身を調べることが勧められている。
肝細胞癌の遠隔転移として最も多いものを一つ選べ。
- 脳転移
- リンパ節転移
- 腹膜播種
- 肺転移
正解！
不正解...
正解は肺転移です。
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症例1 60歳代男性(肝細胞癌の肺転移)
引用：Radiopaedia(Lung metastases)
9か月前に肝細胞癌と診断され、だるさ・体重減少・息切れが進んだ症例の胸部X線写真です。両肺に大きさのさまざまな結節が多発し、下肺野に多くみられます。肝細胞癌の肺転移に典型的な見え方です。
肝内胆管癌の遠隔転移
- 遠隔転移は肺、腹膜、骨の順で多く、その大半は初診から1年以内に指摘されている。
- 発見後の予後は4~5か月。
- 米国のがん登録(SEER)の原発性肝癌8677例では、肝内胆管癌は肝細胞癌より遠隔転移の割合が高く、どちらも肺が最多、脳が最少でした(Wu 2017)。
関連記事：胆管細胞癌(肝内胆管癌)の画像診断
肝外胆管癌および胆嚢癌
- Wangらは、米国のがん登録(SEER)の4061例(うち胆嚢癌2902例)の検討で初診時の単一臓器の転移先で最も多いのは、いずれも肝で50%程度を占め、遠隔リンパ節転移(約6%)が2番目に多く、次いで肺、骨、脳と報告している。
- 多臓器に転移することも稀ではなく、特に肺に転移を有する症例は、その他の臓器にも転移していることが多い。
肝外胆管癌および胆嚢癌の初診時の単一臓器の転移先で最も多いものを選べ。
- リンパ節
- 肝
- 脳
- 骨
- 肺
正解！
不正解...
正解は肝です。
初診時の単一臓器の転移先で最も多いのは、いずれも肝で50%程度を占め、遠隔リンパ節転移(約6%)が2番目に多く、次いで肺、骨、脳と報告されている。
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症例2 40歳代女性(胆嚢癌の多発肝転移)
引用：Radiopaedia(Gallbladder carcinoma with liver metastases)
右上腹部痛と体重減少で受診した症例のMRI(脂肪抑制T2強調像)です。肝臓の両葉に大小多数のT2高信号の腫瘤が散らばっています。胆嚢底部の造影される腫瘤、肝門部への浸潤、門脈周囲のリンパ節腫大も伴っており、胆嚢癌の多発肝転移と考えられました。
胆道癌の転移でよくある疑問(Q&A)
Q. 胆管癌・胆嚢癌の転移先は？
A. 肝外胆管癌・胆嚢癌では肝臓が最も多く、次いで遠隔リンパ節、肺、骨、脳の順です(Wang 2018)。肝内胆管癌では肺・腹膜・骨が多くなります。
Q. 胆嚢癌の肺転移はどう見えますか？
A. 両肺に多発する結節として見えることが多く、肺転移がある症例は他の臓器にも転移していることが多いため、肝臓・リンパ節・骨もあわせて確認します。
関連記事：肝細胞癌の治療後の局所再発のCT,MRI画像診断のポイント
参考文献：画像診断 Vol.43 No.11 増刊号 2023 P95-6
- Katyal S, Oliver JH, Peterson MS, et al. Extrahepatic metastases of hepatocellular carcinoma. Radiology. 2000;216(3):698-703. PubMed
- Uka K, Aikata H, Takaki S, et al. Clinical features and prognosis of patients with extrahepatic metastases from hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2007;13(3):414-20. PubMed
- Natsuizaka M, Omura T, Akaike T, et al. Clinical features of hepatocellular carcinoma with extrahepatic metastases. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20(11):1781-7. PubMed
- Wang X, Yu GY, Chen M, et al. Pattern of distant metastases in primary extrahepatic bile-duct cancer: A SEER-based study. Cancer Med. 2018;7(10):5006-5014. PubMed
- Wu W, He X, Andayani D, et al. Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEER based study. J Cancer. 2017;8(12):2312-2318. PubMed
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肝外転移は肺、リンパ節、骨、副腎の順で頻度が高い。