脊髄におけるscalpel sign(メスサイン)と鑑別疾患、arachnoid webとは？

先に結論：脊髄のscalpel sign(arachnoid web)

• scalpel signはMRI矢状断で、胸髄の背側のくも膜下腔がメスの刃のような形に広がり、脊髄が前に押される所見です
• 代表的な原因はarachnoid web(くも膜の帯状の膜)で、ほかにくも膜嚢胞・癒着性くも膜炎、また脊髄ヘルニアとの区別が大切です
• arachnoid webは脊髄空洞症や脊髄症の原因になり、手術(膜の切除)で改善が期待できるため、見逃さないことが重要です

脊髄におけるscalpel sign(メスサイン)と鑑別疾患

• 主にMRIの矢状断像やミエロ後のCTの矢状断像で脊髄を腹側に圧排し、背側に外科手術で用いるメスのような形態を示すサイン。
• 鑑別疾患はarachnoid web、くも膜嚢胞(arachnoid cyst)、癒着性くも膜炎(adhesive arachnoiditis)

arachnoid web

• 肥厚したくも膜の帯、しばしば背側から脊髄を圧迫し、症状を来す。43例の系統的レビューでは全例が胸椎レベルで95%が背側に位置し、67%に脊髄空洞症を伴い、webの切除術後に91%で神経症状の改善が得られている(Nisson 2019)。多施設12例の検討でも全例が胸椎背側に位置してscalpel signを示し、83%に限局性の脊髄空洞を伴った(Voglis 2022)。ただし下位頸椎(C7)の発生例も報告されており、高位だけで否定せず、web自体が見えにくい場合はCTミエログラフィーでの髄液流の部分的なブロックも参考になる(Yamamoto 2021)。

引用：Radiopaedia

脊髄くも膜嚢胞(spinal arachnoid cyst)との違い

• くも膜嚢胞は髄液をためた袋で、硬膜の外にできるもの(硬膜外)と内にできるもの(硬膜内)があります。手術38例では胸椎が44.7%と最も多く、71%が硬膜外でした(Joseph 2023)。
• 症状は背部痛(50.0%)、手足の脱力(36.1%)、しびれ(36.1%)が多く、経過観察とした18例のうち7例(38.9%)は神経症状の悪化で手術になりました(Chatain 2022)。
• arachnoid webは袋を作らず、脊髄の背側が局所的にえぐれるscalpel signを示す点が違います(Reardon 2013)。髄液と同じ信号の袋が脊髄を押していれば、くも膜嚢胞を考えます。

脚のしびれ・脱力・歩きにくさなど気になる症状があれば、医療機関に相談してください。

症例　50歳代女性

引用：Radiopaedia

胸髄の背側にメスの様な形をした高信号域があり、胸髄を腹側に圧排しています。

arachnoid webと診断され、手術が施行されました。

参考：Radiopaedia

参考文献

1. Reardon MA, Raghavan P, Carpenter-Bailey K, et al. Dorsal thoracic arachnoid web and the “scalpel sign”: a distinct clinical-radiologic entity. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(5):1104-10. PubMed
2. Nisson PL, Hussain I, Härtl R, et al. Arachnoid web of the spine: a systematic literature review. J Neurosurg Spine. 2019;31(2):175-184. PubMed
3. Voglis S, Romagna A, Germans MR, et al. Spinal arachnoid web-a distinct entity of focal arachnopathy with favorable long-term outcome after surgical resection: analysis of a multicenter patient population. Spine J. 2022;22(1):126-135. PubMed
4. Capo G, Calvanese F, Tahhan N, et al. Prediction of MRI in intra-operative findings for spinal meningeal diseases. Neurochirurgie. 2025;71(3):101661. PubMed
5. Yamamoto A, Fujimoto M, Aoki K, et al. A Dorsal Arachnoid Web of the Cervical Spine: A Case Report. NMC Case Rep J. 2021;8(1):281-286. PubMed
6. Joseph J, Raju KP, Jonathan E, et al. Spinal Arachnoid Cyst Analysis of Surgical Experience in a Single Tertiary Care Centre and Review of Literature. World Neurosurg. 2023;178:e731-e740. PubMed
7. Chatain GP, Shrestha K, Kortz MW, et al. Impact of Surgical Timing on Neurological Outcomes for Spinal Arachnoid Cyst: A Single Institution Series. Neurospine. 2022;19(2):453-462. PubMed

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