外果骨折(腓骨遠位端骨折)と画像診断のポイント

先に結論：外果骨折

外果(腓骨遠位端)骨折は足関節の骨折で最も多いタイプで、足をひねったときに起こり、多くは斜め・らせん状の骨折線です
転位が少ないと側面像でしか見えないことがあるため、正面・側面・斜位(mortise像)を確認します
分類は、腓骨の骨折線の高さで分けるWeber分類(A・B・C)と、受傷時の足の向きと力の方向で分けるLauge-Hansen分類がよく使われます
内果・後果の骨折(二果・三果骨折)や三角靭帯損傷を伴うと足関節が不安定になり手術を考えるため、内側の関節裂隙の開大もチェックします

外果骨折(腓骨遠位端骨折)

足関節の骨折で最も多いタイプ。果部の1か所だけの骨折が約3分の2、二果骨折が約4分の1、三果骨折が7%と報告されている(Court-Brown 1998)。
外果は皮下組織が薄く、皮膚の上からすぐに骨を触れる。
単独骨折の場合は、斜骨折が多く、転位が少ない場合は側面像でしか骨折線を認めないことがあるので注意。
脛骨遠位端の内果や後果にも骨折を合併していることもあるので注意。回外-外旋型損傷の最終段階では、内果の横骨折の代わりに三角靱帯断裂が起こることがあり、これは「二果骨折相当(bimalleolar equivalent)」として不安定型に扱われる。分類には正面・mortise・側面の3方向撮影が必要である。
ちなみに外果、内果、後果骨折を果部骨折(malleolar fracture)という。このうち2つで骨折しているものを二果骨折、3つとも骨折しているものを三果骨折という。

外果骨折の分類(Weber分類・Lauge-Hansen分類)

Weber分類は、腓骨の骨折線が脛腓靭帯結合(脛骨と腓骨をつなぐ靭帯)に対してどの高さにあるかで分ける分類で、レントゲンで判断しやすいのが特徴です。

分類	腓骨の骨折線の高さ
Weber A	脛腓靭帯結合より下(外果の先端寄り)
Weber B	脛腓靭帯結合の高さ
Weber C	脛腓靭帯結合より上

Weber Cは、Weber A・Bより内側の関節裂隙(内果と距骨のすき間)が広い傾向があったと報告されています(Surmanowicz 2025)。

Lauge-Hansen分類は、受傷時の足の向き(回外・回内)と力の方向(内転・外転・外旋)の組み合わせで分ける分類です。分類には正面・mortise・側面の3方向が必要で、骨折の形から靭帯損傷を推定できるのが利点です(Russo 2013)。

外果骨折でよくある疑問(Q&A)

Q. 外果骨折でも歩けることはありますか？

A. ずれの少ない骨折では歩けることもあるため、歩けるかどうかだけで骨折の有無は決められません。レントゲンが必要かを判断する目安としてオタワ足関節ルールがあり、骨折を除外する精度が高いと報告されています(Bachmann 2003)。足首をひねって腫れや強い痛みが続くときは、医療機関を受診してください。

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参考文献：

骨折ハンター P278
足関節・足部のMRI P60-62
Russo A, Reginelli A, Zappia M, et al. Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification. Musculoskelet Surg. 2013;97 Suppl 2:S155-60. PubMed
Lee S, Lin J, Hamid KS, et al. Deltoid Ligament Rupture in Ankle Fracture: Diagnosis and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(14):e648-e658. PubMed
Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G. Adult ankle fractures–an increasing problem? Acta Orthop Scand. 1998;69(1):43-7. PubMed
Surmanowicz P, Hamilton AM, Mondal P, et al. Correlation Between Weber Classification of Ankle Fractures and Medial Clear Space Widening on Radiography. Diagnostics (Basel). 2025;15(16):2085. PubMed
Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. PubMed