ベネット骨折とローランド骨折の違い｜第1中手骨基部骨折の画像所見

先に結論：第1中手骨基部骨折(Bennett骨折・Rolando骨折)

第1中手骨基部骨折は親指の先から根元に向かう強い力(殴る・転倒など)で起こり、関節内骨折か関節外骨折かを区別します
関節内骨折のうち、小さな三角形の骨片が残り、中手骨が長母指外転筋に引かれて橈側・近位へずれる脱臼骨折がBennett骨折、Y字・T字の粉砕骨折がRolando骨折です
いずれも関節面のずれが問題になるため、X線で分かりにくければCTで骨片と関節面を確認します

CM関節の関節内骨折と関節外骨折を区別する。
関節内骨折は、部分関節内骨折のBennett骨折（ベネット骨折）、完全関節内骨折のRolando骨折（ローランド骨折）に分類される。
Bennett骨折は中手骨に付着する長母指外転筋が末梢骨片を橈側へ牽引・転位する脱臼骨折であり、この際に基部に三角骨片が残る。関節内骨折は母指基部にかかる変形力によって転位しやすく、不安定なものは手術が勧められる。関節面の完全な解剖学的整復は必須ではないが、X線上の関節症のリスクを減らすため、段差は1mm以下に整復すべきとされる。

	Bennett骨折(関節内)	Rolando骨折(関節内)	関節外骨折
骨折の形	掌側尺側の小骨片＋中手骨の2つに分かれる	Y字・T字、または3つ以上の骨片	骨幹端の横骨折・斜骨折など
ずれ方	小骨片は前斜靱帯で大菱形骨につながって残り、中手骨本体が背側・橈側へずれる(Guss 2016)	関節面の中央が陥没することがある	関節面は保たれる
画像で見るところ	CM関節の亜脱臼、関節面の段差	骨片の数と大きさ、関節面の陥没	角度変形

骨片が複数ある関節内骨折は、現在ではまとめてRolando型と呼ばれることが多くなっています(Feletti 2023)。

母指に大きな外力がかかり、中手骨に付着する長母指外転筋が橈側へ牽引転位する脱臼骨折で、三角骨片が残る。

症例　50歳代男性　自動車事故により受傷

左手関節レントゲンで、第1中手骨基部に関節内骨折を認め、第1中手骨の基部は橈側へ亜脱臼しています。

Bennett骨折を疑う所見です。

CTではその様子がよく分かります。

Q. 第1中手骨とはどこの骨ですか？

A. 親指の付け根にある骨で、手首側の端(基部)が大菱形骨とCM関節をつくり、親指の大きな動きを支えます。

Q. Bennett骨折とRolando骨折で治療は違いますか？

A. Bennett骨折は、閉鎖的に整復してワイヤーで固定する方法が一般的とされます。Rolando骨折は骨片の大きさに応じて、切開して金属で固定する方法や創外固定が選ばれます(Soyer 1999)。許容できる関節面の段差は2mmまでとする報告もあり、一定していません(Guss 2016)。

※親指の付け根を強く打って腫れや痛みが続くときは、整形外科を受診してください。

参考文献：

林悠太. 指関節内骨折. 臨床整形外科 56(5):506-512, 2021（本記事の参照: P506-507）
骨折ハンター P183-187
Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(6):403-12. PubMed
Brown MT, Rust PA. Fractures of the thumb metacarpal base. Injury. 2020;51(11):2421-2428. PubMed
Guss MS, Kaye D, Rettig M. Bennett Fractures A Review of Management. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2016;74(3):197-202. PubMed
Feletti F, Varacallo MA. Rolando Fracture. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PubMed