膵頭部・膵体部・膵尾部とは、膵臓を右から左へ3つに分けた部位の名前で、膵癌取扱い規約では上腸間膜静脈・門脈の左縁と大動脈の左縁の2本の線で区切ります。膵鉤部(鉤状突起)と膵頸部は膵頭部に入ります。研修医のハジメくんと一緒に、CTの横断像でこの境界線をどこに引くかを確かめます。
先に結論
- 膵臓は膵頭部・膵体部・膵尾部の3つに分ける。膵頸部と膵鉤部(鉤状突起)は膵頭部に含める(膵癌取扱い規約 第8版)。
- 境界は血管で決める。膵頭部と膵体部=上腸間膜静脈・門脈の左縁、膵体部と膵尾部=大動脈の左縁。
- CTでは膵体部は意外と狭く、膵臓の真ん中あたりから左はもう膵尾部。「左縁」は患者さんの左なので、画面では右側の縁。
目的から読む: 膵頭部・膵体部・膵尾部とは / 境界(取扱い規約) / CTでの見え方 / 膵鉤部・膵頸部はどこ / まわりの臓器と血管 / 部位で変わること
膵頭部・膵体部・膵尾部とは？ 膵臓の3つの部位
膵臓を右(十二指腸側)から左(脾臓側)へ、膵頭部・膵体部・膵尾部の3つに分けた呼び名です。膵頸部と膵鉤部は独立した部位ではなく、膵頭部の一部として扱います。
| 部位 | 場所(膵癌取扱い規約 第7版・第8版の境界) |
|---|---|
| 膵頭部 | 十二指腸に囲まれた右側の太い部分〜上腸間膜静脈・門脈の左縁まで。膵鉤部(鉤状突起)と膵頸部も膵頭部に含める |
| 膵体部 | 上腸間膜静脈・門脈の左縁〜大動脈の左縁まで(意外と狭い) |
| 膵尾部 | 大動脈の左縁より左〜脾臓のそば |
膵頭部と膵体部、膵体部と膵尾部の境界はどこ？(膵癌取扱い規約)
膵頭部と膵体部の境界は上腸間膜静脈・門脈の左縁、膵体部と膵尾部の境界は腹部大動脈の左縁です。この区分は膵癌取扱い規約第8版の公開解説で確認できます(Ishida 2024)。2026年にはTNM分類第9版に対応した第8版増補版が刊行されています。
膵頭部・膵体部・膵尾部の境界
膵臓は、膵頭部、膵体部、膵尾部の3つの部位(portion)に分けられます。膵癌取扱い規約第7版に、
膵体部と尾部の境界は大動脈の左側縁とする(膵癌取扱い規約第7版)
と記述されました。これにより膵体部の範囲はかなり狭くなりました。膵体部は、上腸間膜静脈・門脈の左側縁〜大動脈の左側縁となります。
2023年刊行の膵癌取扱い規約第8版でも、膵頭部と膵体部の境界は上腸間膜静脈・門脈の左縁、膵体部と膵尾部の境界は腹部大動脈の左縁で、膵頸部と鉤状突起を膵頭部に含める点も変わっていません(Ishida 2024)。
CT画像で見る膵頭部・膵体部・膵尾部の境界
CTの横断像で、門脈(上腸間膜静脈)の左縁と大動脈の左縁にそれぞれ前後方向の線を引きます。2本の線の間が膵体部、大動脈の左縁より左が膵尾部です。
実際のCT画像で見てみると以下の様になります。
せまっ！！ですね。門脈(青)の左側縁と大動脈(赤)の左側縁の間、矢印の幅だけが膵体部です。
より頭側レベルではこのようになります。
こちらも狭いですね。ということで、逆に言えば、結構、膵の真ん中まで膵尾部であるということです。
合流部の画像は脾静脈・SMV・IMVのCT画像解剖に掲載しています。
膵鉤部(鉤状突起)・膵頸部はどこ？ どちらも膵頭部
膵鉤部(すいこうぶ、鉤状突起)は、膵頭部の下の端が上腸間膜静脈の後ろ(背側)へ鉤のように回り込んだ部分です。膵頸部(すいけいぶ)は上腸間膜静脈・門脈の前で細くくびれた部分です。規約では、どちらも膵頭部に含めます(Ishida 2024)。
膵頭部の下の高さです。膵頭部(黄)の下の端が、上腸間膜静脈(青)の後ろへ回り込んでいます。これが鉤状突起です。なお鉤状突起と呼ばれる部位は膵鉤部などとも呼ばれますが、これは膵頭部に含みます。
膵頸部(SMV,PVの前面)と鉤状突起は頭部に含める。(膵癌取扱い規約第7版)
膵頭部・膵体部・膵尾部のまわりの臓器と血管
膵頭部は十二指腸と総胆管、膵体部は胃の後ろと腹腔動脈・上腸間膜動脈の根元、膵尾部は脾門部と左腎に接します。部位ごとに隣の臓器・血管が違うことが、症状や手術の違いにつながります。
血管との接触を評価する方法は膵癌の血管浸潤の画像診断に症例を掲載しています。
| 部位 | 主に接する臓器・血管 |
|---|---|
| 膵頭部(膵頸部・膵鉤部を含む) | 十二指腸、総胆管、上腸間膜静脈・門脈、胃十二指腸動脈 |
| 膵体部 | 胃の後ろ、腹腔動脈・総肝動脈、上腸間膜動脈の根元、脾動静脈 |
| 膵尾部 | 脾臓(脾門部)、脾動静脈、左腎・左副腎 |
膵頭部・膵体部・膵尾部で何が変わる？ 手術と症状
切除する場合は、がんの部位や広がりによって手術の方法が変わります。膵頭部は膵頭十二指腸切除、膵体部・膵尾部は膵体尾部切除が基本です。膵頭部の中には胆管が通るので、膵頭部のがんは黄疸で見つかることがあるのも違いの一つです。
手術範囲と再建は膵頭十二指腸切除術と膵体尾部切除術まとめに図を掲載しています。
動画解説
動画解説しました。
よくある勘違い
Q. 膵頭部・膵体部・膵尾部は、膵臓の長さを3等分して決める？
いいえ。規約では血管で区切ります。上腸間膜静脈・門脈の左縁と大動脈の左縁の2本の線です。そのため膵体部は狭く、膵の真ん中あたりから左は膵尾部になります。
Q. 「門脈の左縁」は、CT画面で門脈の左側の縁？
いいえ。横断像は画面の右が患者さんの左です。規約の「左縁」は患者さんの左なので、画面では右側の縁に線を引きます。
Q. 上腸間膜静脈より左に回り込んだ鉤状突起は、膵体部？
いいえ。鉤状突起(膵鉤部)は位置にかかわらず膵頭部に含めます。静脈の前のくびれ(膵頸部)も膵頭部です。
今日のまとめ
- 膵頭部と膵体部は上腸間膜静脈・門脈の左縁、膵体部と膵尾部は大動脈の左縁で分ける。
- 「左縁」は患者さんの左。CT横断像では画面の右側の縁に線を引く。膵体部は狭い。
- 膵頸部と膵鉤部は膵頭部。部位で手術(膵頭十二指腸切除か膵体尾部切除か)が変わる。
実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。
あわせて読みたい：膵頭部外側縁突出（膵頭部の分葉の亜型、形状異型）と膵尾部の形状変異のCT、MRI画像所見
参考文献
- Ishida M, Fujii T, Kishiwada M, et al. Japanese classification of pancreatic carcinoma by the Japan Pancreas Society: Eighth edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2024;31(11):755-768. PubMed
- Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Radiology. 2014;270(1):248-260. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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