TFCC損傷とは？手関節MRI画像所見とTFCCの正常解剖(関節円板・メニスカス類似体)

先に結論：TFCC損傷とMRI

• TFCC(三角線維軟骨複合体)は、手首の小指側にある軟骨と靱帯の集まりで、手首をひねる動き(回内・回外)の安定とクッションの役割をしています
• TFCC損傷は、転んで手をつく・スポーツや仕事で手首をひねるケガ(外傷性)と、加齢による変性で起こり、ドアノブを回す・タオルをしぼるときの手首の小指側の痛みが典型です。尺骨が長い(ulnar plus variance)人は変性による損傷が起こりやすくなります
• MRI(T2*強調像の冠状断など)で、関節円板の途切れや高信号を確認します。高齢者では症状がなくても変性が見られることが多く、症状・診察と合わせて判断します

※手首の小指側の痛みが続くときは、整形外科(手外科)を受診してください。

TFCCとは？

TFCC(三角線維軟骨複合体：triangular fibrocartilage complex)とは、手関節尺側に位置する線維軟骨複合体を指す。

手関節の回内と回外における安定に重要な役割を果たしている。また、尺骨と手根骨の間のクッションとしての役割を果たしている。

その構成体は、

• 関節円板(articular discまたはTFC)
• メニスカス類似体(meniscus homologue：MH)
• 三角靭帯(triangular ligament)
• 尺骨三角骨靭帯(ulnotriquetral ligament)
• 尺骨月状骨靭帯(ulnolunate ligament)
• 掌側および背側橈尺靭帯(volar/dorsal radioulnar ligament)
• 尺側側副靭帯(ulnar collateral ligament)
  です。

 簡単には、TFCC＝TFC＋MH＋周辺の靭帯や腱鞘

（ただし、TFC＝関節円板(articular disk, disk proper)+背側橈尺靭帯+掌側橈尺靭帯という定義もあり。

JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 35:764–778 (2012)

mmm先生ありがとうございます！）

症例　40歳代女性　正常例

T2*強調像冠状断像です。

関節円板、三角靱帯、メニスカス類似体の様子がわかります。

尺骨三角骨靭帯の様子がわかります。

参考）

 TFCC損傷とは？

TFCC損傷の原因には、外傷性のものと変性によるものがある。

高齢者では無症状でも画像上しばしば認められるため、臨床所見と合わせて考える。症状のない103人の手関節MRIでは39手関節でTFCCに異常があり、60歳以上の3人は全員が異常、23手関節で全層断裂と判断された(Iordache 2012)。

TFCC損傷のMRI画像所見は？

TFCCのキモであるTFCとMHの信号をチェックする。21研究・982手関節のメタ解析では、全層断裂の検出能は通常のMRIで感度0.75・特異度0.81、MR関節造影で感度0.84・特異度0.95であり、高磁場装置ほど成績が良かった。部分断裂については評価に十分なデータがなく、MRIで所見がはっきりしない場合は関節造影や関節鏡を含めて判断する。

①TFC:

線維性軟骨は均一な低信号を示す。断裂や変性を来すと靭帯の不連続性や高信号化として現れる。

※変性による損傷は関節円板の中央部の摩耗・穿孔として現れる(Palmer分類Ⅱ型)。外傷性の損傷は、損傷の位置で分類される(Palmer 1989)。

※尺骨との結合部は血管に富む結合織からでき、T2＊強調像で軽度高信号を呈し、索状の形態を呈する。

②MH:

密で不規則に配列した結合織からできており、このため、MRIでMHがTFCよりも信号強度が高い。

症例1　30歳代女性

動画で学ぶTFCC損傷

症例2　20歳代女性　バスケット中に転倒で手関節捻挫あり。

TFCCの尺骨付着に断裂を疑う高信号域あり。

TFCC損傷　Palmer分類

外傷による損傷

ⅠA：中央部の穿孔
ⅠB：尺骨付着部の剥離
ⅠC：遠位側付着部の剥離
ⅠD：橈骨付着部の剥離

変性による損傷

ⅡA：TFCの摩耗(wear：菲薄化・毛羽立ち、穿孔なし)
ⅡB：TFCの摩耗に、月状骨や尺骨の軟骨軟化巣を伴うもの。
ⅡC：TFC穿孔に、月状骨や尺骨の軟骨軟化巣を伴うもの。
ⅡD：TFC穿孔に、月状骨や尺骨の軟骨軟化巣、月状三角骨靭帯穿孔を伴うもの。
ⅡE：TFC穿孔に、月状骨や尺骨の軟骨軟化巣、月状三角骨靭帯穿孔、尺骨手根関節症を伴うもの。

Palmer分類をMRIで読むときのポイント

• Palmer分類は、外傷性(Ⅰ型)は損傷の位置、変性(Ⅱ型)は摩耗の程度と周囲(尺骨頭・月状骨・月状三角骨靭帯)への広がりで分ける(Palmer 1989)。
• ⅠB(尺骨付着部の損傷)は、尺骨側の付着部に高信号・不連続を探す。TFCCの近位部は遠位橈尺関節の安定に関わるため、治療方針に影響する(Daun 2020)。
• Ⅱ型では、関節円板の菲薄化・穿孔に加え、月状骨や尺骨頭の軟骨・骨髄の変化、月状三角骨靭帯の損傷を順に確認する。
• Palmer分類のほか、臨床・画像・関節鏡所見を対応させて治療方針につなげるAtzei分類も用いられる(Flores 2023)。

TFCC損傷のMRIでよくある疑問(Q&A)

Q1. MRIで異常がなければTFCC損傷はないと言えますか？
A. 言い切れません。全層断裂でも通常のMRIの感度は0.75で、部分断裂は評価のデータが十分ではありません(Smith 2012)。症状が続く場合は、MR関節造影や関節鏡で確認することがあります。

Q2. MRIでTFCCに異常があれば、それが痛みの原因ですか？
A. そうとは限りません。症状のない人でもTFCCの異常はよく見られ、特に50歳以上で多いと報告されています(Iordache 2012)。押すと痛い場所や回内・回外での痛みなど、診察所見と合わせて判断します。

関連記事）尺骨突き上げ症候群とは？TFCCの原因となる？

参考文献

1. Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606. PubMed
2. Yoshioka H, Burns JE. Magnetic resonance imaging of triangular fibrocartilage. J Magn Reson Imaging. 2012;35(4):764-78. PubMed
3. Smith TO, Drew B, Toms AP, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):824-32. PubMed
4. Burns JE, Tanaka T, Ueno T, et al. Pitfalls that may mimic injuries of the triangular fibrocartilage and proximal intrinsic wrist ligaments at MR imaging. Radiographics. 2011;31(1):63-78. PubMed
5. Iordache SD, Rowan R, Garvin GJ, et al. Prevalence of triangular fibrocartilage complex abnormalities on MRI scans of asymptomatic wrists. J Hand Surg Am. 2012;37(1):98-103. PubMed
   
6. Daun M, Rudd A, Cheng K, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Triangular Fibrocartilage Complex. Top Magn Reson Imaging. 2020;29(5):237-244. PubMed
   
7. Flores DV, Umpire DF, Rakhra KS, et al. Distal Radioulnar Joint: Normal Anatomy, Imaging of Common Disorders, and Injury Classification. Radiographics. 2023;43(1):e220109. PubMed