脳梗塞のBADタイプとは？症状・治療・画像診断まとめ！

脳梗塞には大きく

• 心原性脳梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• ラクナ梗塞

の3種類に分けられます。

今回取り扱う脳梗塞のBADタイプ（bad type）は少し特殊な脳梗塞です。

アテローム血栓性脳梗塞に分類されるのですが、血管はラクナ梗塞が起こる血管(深部穿通動脈)であるためです。

今回はBADタイプ（読み方はそのまま、ビーエーディー）の脳梗塞について、図や実際のMRI画像、さらにはそれらを動画にしてまとめました。

BADタイプの脳梗塞とは？

BAD型脳梗塞とはBranch-atheromatous disease 型脳梗塞の頭文字を取ったもので、日本語にすると分枝粥腫病型の脳梗塞ということになります。

すなわち、深部穿通枝(の起始部)に動脈硬化（粥腫形成）が生じるタイプの脳梗塞ということができます。

深部穿通枝はその末梢でラクナ梗塞が起こる動脈です。

また動脈硬化（粥腫形成）はアテローム血栓性脳梗塞の原因となります。

つまり、本来ラクナ梗塞が起こる血管に、アテローム血栓性脳梗塞が起こるのがBAD型脳梗塞です。

ただし、ラクナ梗塞とは梗塞が起こる場所が異なります。

すなわち、

• BAD型脳梗塞は深部穿通枝の起始部が閉塞して起こる梗塞
• ラクナ梗塞は深部穿通枝の末梢が閉塞して起こる梗塞

という違いがあります。

起始部が閉塞すると、末梢が閉塞するラクナ梗塞よりも梗塞の範囲は当然広くなり、症状も重症です。

ラクナ梗塞は症状が現れない無症候性のものもありますが、BAD型脳梗塞の場合は、発症時に症状が増悪しやすい傾向にあります。

BADタイプの脳梗塞のMRI画像所見は？

BAD型脳梗塞の好発部位は

• 基底核〜放線冠（レンズ核線条体動脈領域）
• 橋（傍正中橋動脈領域）

の2カ所が挙げられます。

基底核〜放線冠（レンズ核線条体動脈領域）のBAD型脳梗塞の画像所見

MRIの拡散強調像において、基底核〜放線冠へと連続する通常の5-7mm程度のスライス厚横断像で3スライス（1.5cm以上）に渡る梗塞巣が見られるのが特徴¹⁾です。

症例　60歳代男性　右上肢運動障害

拡散強調像（DWI）の横断像です。

左の基底核から放線冠にかけて3スライス連続する異常高信号を認めています。

拡散強調像（DWI）の冠状断像では、上下方向に伸びている異常な高信号域を認めています。

左レンズ核線条体動脈領域のBAD型梗塞（分枝粥腫型梗塞）と診断されました。

橋（傍正中橋動脈領域）のBAD型脳梗塞の画像所見

橋では橋腹側面から被蓋方向（背側）へ進展する梗塞巣が特徴的¹⁾です。

症例　80歳代男性　座れない、立てない、呂律困難

橋腹側面から被蓋方向（背側）へ進展する異常高信号を認めています。

傍正中橋動脈領域のBAD型梗塞（分枝粥腫型梗塞）と診断されました。

BADタイプの脳梗塞の治療は？

同じ血管に生じる梗塞ではありますが、BAD型脳梗塞はラクナ梗塞とは異なり、アテローム硬化（粥腫形成）が原因で脳梗塞が起こるため（発症機序が異なるため)、治療法もアテローム血栓性脳梗塞に基づきます。

BADの注意点

BAD型脳梗塞は、あくまで1つの深部穿通枝領域に限局するものです。

複数の深部穿通枝領域に広範に生じる梗塞は、線条体内包梗塞(SCI:striatocapsular infarction)と呼ばれ、中大脳動脈M1が一過性に塞栓性に閉塞して生じる梗塞であり、BADとは異なるので注意が必要です²⁾。

最後に

通常の脳梗塞とは少し特殊なタイプであるBAD型の脳梗塞（分枝粥腫型梗塞）についてまとめました。

という点がポイントなります。

参考になれば幸いですm(_ _)m

参考文献：

1)画像診断 Vol.36 No.2 2016 P150-151
2)ここまでわかる頭部救急のCT・MRI P330-331

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