脳出血の中で、被殻出血についで多いといわれる視床出血。

視床は、脳の中心に位置するため、被殻出血よりも治療が困難となります。

今回は、そんな視床出血(ししょうしゅっけつ、英語で「thalamic hemorrhage」)について・・・

  • 症状
  • 原因
  • 診断
  • 実際のCT画像
  • 治療方法
  • 看護
  • 予後

ということを、詳しくお話ししていきたいと思います。

視床出血とは？

視床出血とは、大脳と中脳をつなぐ、間脳の一部である視床で起こる出血のことを指します。

脳出血の中で約30％を占め、被殻出血についで多い脳内出血です。

脳に血流を送る（脳を栄養する）血管の中でも、後大脳動脈の枝である視床穿通動脈・視床膝状体動脈からの出血が多く、脳出血の中でも重症なものとなります。

 

実際のCT画像での視床の位置は、次のようになります。

横断像（輪切り）で、被殻や内包などと同じスライス（断面）に存在していることがわかります。

また、脳室に接していることから、視床出血が脳室へ穿破しやすいことも納得できますね。

視床出血の症状とは？

この視床に出血が起こると、

  • 頭痛
  • 脱力感
  • めまい
  • 吐き気や嘔吐
  • 感覚障害
  • 意識障害
  • 片麻痺
  • 眼球の内下方偏位

といった症状が現れることがあります。

これらの症状が全て出るわけではありませんが、脳内で出血が起こりすぐに症状が出るものから、時間の経過につれ出るものなど、その人によっても異なります。

中には失語症となることもありますが、特徴として多いのは瞳孔が小さくなったり、反射が悪くなったりといった目の異変（鼻先凝視）である神経症状です。

視床出血の原因は？

原因は、被殻出血と同様のことが言えます。

  • 高血圧
  • 外傷
  • 脳動脈瘤
  • 脳腫内出血
  • 血液疾患

1番の原因は高血圧です。

そのため、血圧が1日のうちで最も高くなる日中に起こりやすいとも言われています。

その高血圧とは、慢性的な高血圧症状から動脈硬化が起こり、それによって出血を起こしてしまうというものです。

視床出血の診断は？

CT検査・MRI検査・MRA検査・脳血管造影などが検査として行われます。

特に、頭部CTで、視床部に高吸収域（白い領域）が認められると、被殻出血と診断します。

CT検査ではその他に、高吸収域周囲の浮腫や、第三脳室や側脳室にも血腫（脳室穿破（脳室に出血が及んでしまうこと））が認められることもあります。

視床出血のCT画像は？

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例　70歳代女性

右視床に出血を示唆する高吸収域（白い塊）を認めています。

脳室への穿破は認めていません。

右視床出血と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　右下肢脱力と呂律困難

左視床から一部内包後脚に18mm大の高吸収（白い）血腫を認めています。

脳室への穿破は認めていません。

左視床出血と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　左上下肢麻痺、呂律困難

右視床から一部内包後脚に血腫を認めています。

より頭側のスライスでは、血腫は右視床から頭側に放線冠に進展し、さらに右の側脳室に穿破していることがわかります。

血腫の広がりの様子は冠状断像を観察するとより明瞭です。

右視床出血＋脳室穿破と診断され、保存的に加療されました。

視床出血の治療方法は？

CTによる出血部位の確認と、意識レベルの評価によって、治療方針が決まります。

視床の外側には内包（白質部）があるため、血腫除去術の適応対象とはなりません。

そのため、基本的な治療法として、

  • 呼吸を整える治療と管理
  • 高血圧を抑える治療と管理
  • 脳浮腫対策
  • 投薬による止血

などが中心となります。

呼吸管理

意識障害を起こしている場合、そのまま放置すると症状が進行し、自力呼吸できずに死に至ってしまうこともあります。

そのため、まずは呼吸を整え、管理することが必要です。

高血圧の治療

高血圧が原因となるため、この血圧管理も大切です。

ただし、一気に下げるのではなく、血流を確保しつつ血圧をコントロールすることが重要となってきます。

脳浮腫対策・止血

また、脳浮腫が進むと脳ヘルニアを起こしてしまうこともあるため、脳内圧を下げつつ、止血などの処置も必要になってきます。

視床の外側には内包という運動神経が通る部位があるため、一般的に開頭血腫除去術の適応とはなりません。

手術適応例としては、水頭症により、脳ヘルニアが深刻な場合などで、その際には脳室ドレナージが検討されます。

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