気腫性胆嚢炎・壊疽性胆嚢炎とは？原因と胆嚢炎のCT画像所見(胆嚢壁内ガス)

先に結論：気腫性胆嚢炎・壊疽性胆嚢炎とは

気腫性胆嚢炎は、胆嚢の壁の血流が悪くなったところにガスをつくる細菌(クロストリジウム・大腸菌など)が感染し、胆嚢の壁や中にガス(空気)がたまる重い胆嚢炎です。男性・糖尿病・動脈硬化(末梢血管の病気)のある人に多く、急性胆嚢炎の約1%とまれです
壊疽性胆嚢炎は、胆嚢の壁が壊死した重症の胆嚢炎で、気腫性胆嚢炎もその一種です。どちらも穿孔(胆嚢に穴が開く)・腹膜炎を起こしやすく、緊急の手術やドレナージが必要になります
CTでは、ふつうの胆嚢炎の所見(胆嚢の腫大・壁の肥厚・周囲の脂肪のにごり)に加え、胆嚢壁内や内腔のガスが決め手です。壊疽性では壁の造影不良・途切れ、胆嚢内の膜様物が見られます。胆管の中に空気がある胆道気腫(手術後などに多い)とは区別します

※右上腹部の痛み・発熱があるときは、すぐに受診してください。

胆嚢炎の特殊型。
ガス産生菌（Clostridium属、Escherichia coli）の二次性感染による急性壊死性胆嚢炎。
胆嚢管に嵌頓した胆石が局所の胆嚢壁浮腫を生じ、胆嚢の血流障害を来たす。
→胆嚢壁の虚血性変化に二次的にガス産生菌が感染して胆嚢壁が壊死に陥ると考えられている。
急性胆嚢炎の約1％に見られる(Menon 2026)。
高率に胆嚢壊死、穿孔を生じるため早期手術(胆嚢摘出)の適応で、手術が難しい人には経皮的胆嚢ドレナージが選ばれる(Menon 2026)。急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン(TG18)の重症度判定では、気腫性胆嚢炎・壊疽性胆嚢炎は『著しい局所炎症所見』として中等症(Grade II)の項目に含まれ、臓器障害を伴えば重症(Grade III)となります。腹部ガスの検出と部位の同定にはCTが最も感度・特異度に優れます。
男性に多い(Menon 2026)。
糖尿病、末梢血管病変、免疫が低下する病気に併発する頻度が高い(Menon 2026)。
胆石が原因の通常の急性胆嚢炎とは成り立ちが異なり、胆嚢壁の虚血が背景にある(Menon 2026)。

通常の胆嚢炎所見に加えて、CTで胆嚢壁および胆嚢内に存在するガス像が特徴的です。

エコーでは、ガスが少ないとリングダウンアーチファクトを伴う高エコーの線や粉雪のような点状エコーが見え、ガスが多いと幅広い高エコー帯になり、胆嚢壁は見えなくなります(Konno 2002)。

CT所見	意味
胆嚢壁内・内腔のガス、内腔の膜様物、壁の不整、胆嚢周囲膿瘍	壊疽性胆嚢炎に特異度が高い所見(Bennett 2002)
壁の造影不良(途切れ)	感度49%・特異度91%(Itagaki 2026)
壁の不整	感度43%・特異度94%(Itagaki 2026)

CTは急性胆嚢炎そのものの診断には優れる(感度91.7%・特異度99.1%)一方、壊疽性かどうかの判定は感度29.3%と低く(Bennett 2002)、所見がなくても壊疽は否定できない点に注意します。

胆嚢床(胆嚢周囲の肝実質)に早期濃染を認めています。急性胆嚢炎を示唆する所見です。
また、胆嚢は腫大、胆嚢壁の肥厚、胆嚢壁内にairを認めています。

気腫性胆嚢炎を疑う所見です。

胆嚢頚部には結石を認めており、結石の嵌頓が疑われます。

気腫性胆嚢炎と診断され、緊急手術となりました。

参考文献：
1)画像診断 Vol.24 No.5 2004 P606

Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):41-54. PubMed
Grayson DE, Abbott RM, Levy AD, et al. Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Radiographics. 2002;22(3):543-561. PubMed
Menon G, Pfeifer C. Emphysematous Cholecystitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. PubMed
Bennett GL, Rusinek H, Lisi V, et al. CT findings in acute gangrenous cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(2):275-81. PubMed
Itagaki H, Endo T. Computed tomography findings associated with gangrenous cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Emerg Radiol. 2026. PubMed
Konno K, Ishida H, Naganuma H, et al. Emphysematous cholecystitis: sonographic findings. Abdom Imaging. 2002;27(2):191-5. PubMed